兒童孤獨癥干預療法的研究進展

摘要：兒童孤獨癥又稱自閉癥，是廣泛發育障礙中最為常見的一種亞型，主要表現為言語障礙、交流障礙和重復刻板行為，常伴有智力發育落后和行為異常。本文旨在通過多方面搜集兒童孤獨癥干預療法的資料，整理并系統分類，介紹目前常用于干預兒童孤獨癥的療法，為從事兒童孤獨癥干預的工作人員及患兒家長提供更適合的干預方法，使更多的孤獨癥兒童早日康復，回歸社會。

關鍵詞：兒童孤獨癥；干預療法；研究進展

兒童孤獨癥（Child Autism）又稱為兒童自閉癥，起病于嬰幼兒時期，是一種由多種生物因素引起的廣泛性發育障礙的一種亞型，男性明顯多于女性，男女比約為4:1。主要表現為言語障礙、交流障礙和重復刻板行為，常伴有智力發育落后和行為異常。長期以來，有關孤獨癥的研究進展情況也是當今熱點問題之一[1]。對于孤獨癥的治療，多以學習言語交流、矯正不良行為、提高生存和發展技能為主，力爭使其早日回歸社會。該病預后比較差，嚴重影響患兒身心健康，因而，認識兒童孤獨癥，及早干預治療十分重要。對于近年來有關兒童孤獨癥干預療法的研究如下：

1結構化教育訓練法

結構化教育訓練法（treatment and education of autistic and related communications handicapped children，TEACCH）是目前廣泛應用于兒童孤獨癥的教育訓練法，旨在改善孤獨癥兒童與家庭、親人和社會之間相互交流、理解和溝通的能力。結構化教育訓練主要包括評價、診斷、個體發育計劃、社會交流技巧、職業訓練和家庭計劃。該干預法強調訓練場所或家庭擺設的特殊布置，注重訓練課程的安排和視覺提示，清晰界定兒童不同的活動空間。訓練方式上，充分運用身體姿勢、提示、圖標、文字等方法提高兒童對訓練內容的理解，并運用其他行為矯正技術增進孤獨癥兒童的良好行為，克服異常行為。

結構化教育訓練法是系統有效的治療措施，充分強調個別化教育，能夠綜合評估出孤獨癥兒童的心理和行為發展水平，實現該訓練法的準確性、連續性和全面性[2]。因此，該教育訓練法注重訓練內容和結構的個性化，目前已成為國內外孤獨癥兒童干預訓練的主流方法之一。

2人際關系發展干預療法

人際關系發展干預療法(Relational Development Intervention，RDI)是美國Dr.Gutstein醫生總結出的一種培養孤獨癥兒童社交能力和人際溝通能力的方法。人際關系發展干預療法的理論基礎為心智理論，該理論的研究者認為孤獨癥兒童缺乏\"讀心\"的能力，治療中讓患兒學會如何準確認知他人的主要情緒，目的是培養孤獨癥兒童的人際交往能力[3]。

人際關系發展干預療法是一種以游戲為主的訓練方式，通過治療師精心設置的多種多樣的游戲，讓患兒主動參與進來，親身感受與其他人的相互交往、相互溝通。一般將經驗分享能力的培養過程分為六個級別，每一級別中又分出四個階段，在每一階段的分享中都能有所突破。在每一階段的訓練中，都應盡力增加患兒積極的情緒體驗，發展社會交往與溝通的能力。

人際關系發展干預療法改變了以往訓練療法中治療師和家長的主導地位。在不同階段的游戲中，兒童是主體，治療師和家長逐步引導患兒做社會參照，慢慢要求患兒在共同調控的過程中擔負起責任，成功地達到協調互動與共同的目的，提高孤獨癥患兒社會交往能力[4]。

3感覺統和訓練法

感覺統和訓練主要理論是感覺體驗與運動行為表現的關系。訓練通過刺激皮膚和前庭系統，提高機體各個系統的喚醒水平，促進機體和神經系統各項能力的發展。感覺統和訓練主要糾正孤獨癥患兒感覺統和失調狀況，改善其主要臨床癥狀。該訓練法基于患兒發育過程中神經系統的可塑性，為其提供一種感覺輸入控制，促進腦神經發育而達到改善孤獨癥患兒運動協調能力等目的[5]。訓練中常常通過撫摸患兒肌膚、按摩肌肉、搖動患兒身體等加以刺激前庭反應，不僅緩解了患兒的不安情緒，也改善了患兒的感覺失調癥狀。

4言語干預

言語干預主要是針對具備一定認知功能及言語功能的患兒采取某種方法來恢復或完善其語言功能[6]。言語訓練通常是利用言語訓練的教具，例如卡片、圖形、文字、符號等與患兒溝通，培養患兒準確識別與發音的能力，提高患兒溝通能力。同時，也可以讓患兒應用這些卡片、符號、圖形等來表達自己的要求和想法，在生活中隨身攜帶這些卡片，在特定的場合中應用所需的卡片，幫助患兒更好地溝通與社交。在進行言語干預時，治療師除了擅于應用干預方法外，更重要的是鼓勵患兒及家長堅持。

5音樂療法

音樂療法是以心理治療理論為基礎，運用音樂特有的心理、生理效應，在治療師的指導下，患兒通過聆聽各種專門設計的音樂，積累音樂體驗，達到消除患兒心理障礙，恢復患兒心身健康的目的。治療中，孤獨癥患兒通過聆聽經過調制和過濾的音樂來校正聽覺系統對聲音處理的失調現象，進而達到改善情緒失調和行為紊亂的治療目的。

6藥物治療

目前尚沒有針對孤獨癥治療的特殊藥物，大部分藥物治療主要是依據孤獨癥臨床癥狀進行干預，改善孤獨癥患兒的不良行為。臨床常用于治療孤獨癥的藥物有：抗精神病藥物，如氟哌啶醇、氯丙嗪等主要用于控制孤獨癥患兒的多動、沖動和破壞性等行為。非典型抗精神病藥物利培酮，可以改善孤獨癥患兒攻擊、睡眠、自傷等行為障礙。阿片受體拮抗劑納曲酮，可減少孤獨癥患兒破壞行為，增加與人交流溝通次數，具有改善患兒社會交往能力的作用。合理的藥物治療是有利于提高孤獨癥兒童的治療效果，是心理干預的補充。

7結論

近些年來，心理咨詢技術迅速發展，家庭治療法、團體咨詢法等心理咨詢與治療的干預技術越來越受到人們的關注[7]。尤其是以家庭治療為基礎的人際關系發展干預療法及動物伴侶療法等，都側重于對孤獨癥兒童的情感功能恢復和塑造，這都與認知心理學發展有著很大的關系。

隨著孤獨癥發病機制的深入研究，除了應用以上干預方法外，還可通過培訓孤獨癥患兒家長并提供咨詢支持，在家庭環境中開展早期干預，將干預方法融入到患兒賴以生存的家庭環境中，時刻開展干預治療，達到提高干預效果，改善孤獨癥患兒生活質量的最終目標，使其早日康復，回歸社會。

參考文獻：

[1]徐大真，侯佳，孔存慧.孤獨癥治療理論與方法研究綜述[J].國際精神病學雜志，2009，36(2):115.

[2]劉志云.兒童孤獨癥的研究現狀[J].中國慢性病預防與控制，2008，16(2):104-106.

[3]Linnet，Peterson E. Dopamine release in ventral striatum of pathological gamblers losing money [J].Acta Psychiatr Scand.2010，122(4):326-333.

[4]張慶，趙海濤.兒童孤獨癥及其游戲治療綜述[J].中華女子學院分院學報，2007，77(4):89-93.

[5]張煉.感覺統合研究綜述[J].中國特殊教育，2005，12:60-63.

[6]Romington B，Hastings RP，Kovshoff H，et al. Early intensive behavioral intervention:outcomes for children with autism and their parents after two years [J].Am J Ment Retard.2007，112（6）：418-38.

[7]劉曉明.孤獨癥兒童治療方法概況[J].北京教育學院學報(自然科學版)，2007，2(4)：15-18.

編輯/孫杰