左布比卡因腰硬聯合麻醉在剖腹產手術的應用

摘要：目的研究左布比卡因腰硬聯合麻醉在剖腹產手術中的應用。方法選取本院收治的剖腹產手術患者162例，均采取腰硬聯合麻醉方式，隨機分為實驗組和對照組各81例。對照組采用羅哌卡因，實驗組采用左布比卡因。觀察兩組麻醉起效時間、感覺恢復時間，對比不良反應。結果所有產婦無嚴重麻醉后并發癥，均順利完成手術。實驗組在麻醉中，患者感覺阻滯起效時間為（107.6±20.32）s，運動阻滯起效時間為（11.6±1.65）s，明顯快于對照組，組間比較差異具有顯著性，（P<0.05）；兩組術后感覺恢復時間及不良反應發生情況差異無統計學意義（P>0.05）。結論剖腹產手術采用左布比卡因腰硬聯合麻醉，可加速運動、感覺阻滯，具有感覺恢復快、不良反應少的特點，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：左布比卡因；剖腹產；腰硬聯合麻醉

隨著醫學的發展，人們優生優育的觀念的普及，越來越多的產婦選擇剖腹產。麻醉方式決定剖腹產手術實施的效果，臨床大多選用腰硬聯合麻醉。剖腹產手術要考慮到鎮痛效果、麻醉藥的用量以及術中的操控性[1]，因此對麻醉藥物的種類要求非常嚴格。近幾年，左旋布比卡因作為一種新型局部麻醉藥物開始廣泛應用。本院自2010年5月在剖腹產手術中，采用左旋布比卡因實施腰硬聯合麻醉，取得了不錯的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2010年5月~2013年9月，本院產科收治的162例剖腹產手術患者的臨床資料。所有患者均采取腰硬聯合麻醉，術前麻醉評估，無心肝腎等重要臟器功能性疾病，無椎管內麻醉禁忌證。入選者年齡23~37歲，平均(25.8±0.47)歲。將162例患者隨機分為實驗組和對照組各81例，對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方式兩組患者均采取相同的腰硬聯合麻醉方式。①麻醉前常規建立靜脈通路，輸注平衡液。②協助患者側臥位，在患者腰椎2~3椎體或3~4椎體處進針，進行硬膜外麻醉穿刺，至蛛網膜下腔，見腦脊液流出后，注入麻醉藥物。③操作者沿著患者身體長軸垂直方向、緩慢推注麻醉藥物15~20s。④拔出腰麻針，朝患者頭部方向繼續送入3~4cm硬膜外導管，幫助患者平臥，將麻醉阻滯平面控制在T6以下。⑤術中觀察患者血壓心率變化，如出現明顯低血壓反應，低于基礎壓的30%，則給予麻黃素10~20mg；如心率<55次/min，給予阿托品，同時迅速輸入液體，補充血容量[2]。

1.2.2對照組采用羅哌卡因液2.5ml（0.75%羅哌卡因1.5ml+10%葡萄糖1ml）。羅哌卡因（生產批號：20051866，西安力邦制藥有限公司生產）。

1.2.3實驗組采用左旋布比卡因液2.5ml，（0.75%左布比卡因1.5ml+10%葡萄糖1ml），左布比卡因（國藥準字：H20020570，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產）。

1.3觀察指標觀察兩組產婦麻醉過程中運動及感覺阻滯時間、感覺恢復時間，并做好記錄。對比兩組產婦麻醉后心動過緩、血壓低及惡心、嘔吐等胃腸道反應[3]。

1.4統計學處理采用SPSS17.0統計軟件進行分析處理，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2結果

2.1兩組產婦麻醉起效時間比較所有產婦無嚴重麻醉后并發癥，均順利完成手術。實驗組在麻醉中，患者感覺阻滯起效時間為(107.6±20.32)s，運動阻滯起效時間為(11.6±1.65)s，明顯快于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2術后感覺恢復時間及不良反應比較統計結果顯示，兩組組術后感覺恢復時間、發生低血壓、心動過緩及胃腸道惡心、嘔吐等不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3療效判定標準麻醉效果按優良差三級評定優：患者安靜無痛手術刺激無反應；良：安靜無痛，手術刺激引起輸液反應；差：躁動需硬膜外追加用藥，見表3。

3討論

隨著社會的進步，生活質量的提高，人們對健康及舒適的要求越來越高。剖腹產手術不僅要保證手術順利進行，降低麻醉的風險，還要保證胎兒及母體的安全、術后快速恢復等。這提高了臨床選擇局麻藥的難度。麻醉技術的迅猛發展，腰硬聯合麻醉的有效實施，提高了椎管內麻醉的阻滯效果，減少了麻醉藥的劑量，縮短了術后感覺恢復的時間，降低了不良反應的發生。

左布比卡因屬于酰胺類，是一種新型的局麻藥物，不僅具備布比卡因的高效、長時效性的特點，還因其單一的左旋結構，降低了布比卡因的心臟毒性和中樞毒性。在鎮痛效能方面，左布比卡因與布比卡因基本相當[4]。羅哌卡因對神經纖維阻滯較慢，在麻醉后保持肌肉張力，促進血液回流入心臟，維持血壓的穩定。但有文獻報道，分別使用左布比卡因和羅哌卡因維持相同的麻醉平面，觀察麻醉效率及所需的局麻藥物用量，左布比卡因用量明顯少于羅哌卡因，麻醉后運動阻滯及感覺阻滯起效時間明顯優于羅哌卡因[5]。

本研究中，實驗組在麻醉中，患者麻醉起效時間明顯快于對照組，術后感覺恢復時間相當，不良反應比較無差異性。表明在兩組麻醉中，左布比卡因在患者感覺阻滯、運動神經阻滯中起效快，和羅哌卡因相比，具有運動阻滯時間短的優勢。

綜上所述，采用左布比卡因腰硬聯合麻醉應用于剖腹產手術中，可加快患者麻醉后運動、感覺阻滯速度，縮短術后感覺恢復時間，有利于血壓心率平穩，減少惡心嘔吐等胃腸道不良反應，可作為剖腹產手術的麻醉首選藥物。

參考文獻：

[1]職愛麗.等效劑量羅哌卡因布比卡因腰硬聯合麻醉用于高齡患者股骨頸骨折手術的對比研究[J].重慶醫學，2012，41（1）：73-74.

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[3]張成惠.硬-腰聯合阻滯麻醉在婦科手術中的應用[J].亞太傳統醫藥，2010，6（2）：85-86.

[4]Lee Y Y，Kee W D，Fong S Y，et al.The median effective dose ofbupivacaine，levobupivacaine，and ropivacaine after intrathecalinjection in lower limb surgery[J].Anesth Analg，2009，109（4）：1331-1334.

[5]丘小青，方永珍，李成貴.左布比卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉效果的臨床觀察[J].浙江臨床醫學，2009，11（2）：190-191.

編輯/申磊