患者的疾病解釋模式與護理策略

1疾病解釋模式的概念

疾病解釋模式是醫學社會心理學中的概念，指的是醫務人員與患者對疾病的病因、癥狀出現機理、治療方法的解釋觀點或方式。任何人認識自身或他人的疾病。都是以各自的教育環境、生活經歷、社會經驗、疾病體驗與醫學修養為依據的，不同的文化層次，就有不同的疾病解釋模式。醫務人員的疾病解釋模式由于經過統一的醫學教育訓練，因此基本趨于科學化，但由于各人的思維方式與工作經驗的差異，也難免產生錯誤的解釋模式，不過比較容易自我修正。而患者的錯誤解釋模式則較為難以自省，就需要醫務人員的幫助教育。

2疾病解釋模式的社會功能與探究的意義

2.1社會功能患者的疾病解釋模式一般有以下的社會功能：①會引導與暗示診療人員的思維，患者總是根據他自己的模式去提出主訴、介紹病史及診療建議，無意中便給醫生予暗示，指引醫生的思維方式，使思維范圍固滯于患者限定的解釋模式。患者若提供了錯誤解釋模式必然導致醫生錯誤思維(如果醫生不能自拔于錯誤解釋模式的話)。②解釋模式決定了患者接受治護的行為方式。患者解釋模式與醫護的解釋模式不符合時，患者不能密切配合診治護，如抗藥心理便是例證。若醫務人員與患者的解釋模式相符，則患者會密切配合醫護。③解釋模式影響著疾病的預后。患者的解釋模式要是錯誤的話，那么他便會消極對待治療與護理措施，因而會直接影響疾病預后，同時，也會改變患者的自護行為而影響康復。

2.2探究的意義 從護理的角度上說．應重視探究患者的疾病解釋模式，因為這是護病的重要內容。①了解病情：護理患者必先了解患者，而了解患者的關鍵是掌握患者對疾病的解釋模式。只要把握了\"解釋模式\"的鑰匙，了解其他病情便迎刃而解了。②主動護病：護理患者的重點是獲得支配患者的主動權。把握了病情就有護理的主動權，如前所述了解解釋模式是把握病情的關鍵。同時．護士掌握了解釋模式才能把心理護理落到實處。③協助醫生：護士同醫生的溝通主要是要向醫生反映與解釋模式有關的病情，才能起到溝通實質性作用。

3對疾病的錯誤解釋模式的常見類型

3.1生理錯覺模式這種模式的生理基礎主要是牽涉痛，也是醫務人員極易發生的錯誤解釋模式。如心絞痛被解釋為左肩周炎，膽囊炎被解釋為右肩部肌炎，心后壁心肌梗塞被解釋為急性胃炎，腎病和胰腺病被解釋為腰部肌肉勞損等等。其次也有因器官鄰近而造成錯覺，如膽囊炎被解釋為十二指腸潰瘍，卵巢囊腫扭轉被解釋為急性闌尾炎等。不論是否從事醫務工作的患者往往在主訴上都直接提出被解釋的疾病，同時便直接把醫生指向了錯誤，如醫生的診斷思維不能從中擺脫，診治護的錯誤就在所難免。

3.2愚昧的迷信模式這種模式在文化層次較低下的城市居民及農民中間較為普遍。如胸悶被解釋為有人動了祖墳之土，壓住了風水，哮喘發作被解釋為廚房煙囪不通，要祭奠灶神；小兒發熱抽攣被解釋為有野鬼纏身，掉魂等等。這種模式在農村盛行，經算命先生的渲染，更使之強化。

3.3樸素的自然哲學模式這種模式多受祖國傳統醫學理論的影響。如面神經癱瘓被認為是風邪人侵，而使口歪眼斜，無化膿傾向的炎癥及無名腫均被解釋為毒存肌膚，如維生素C，B2缺乏被解釋為上火、血熱等等。

3.4錯誤的經驗模式這種模式主要是由于在分析判斷中受經驗的影響，產生誤解。多見用曾患疾病模式去解釋新發生的疾病，并采用以前的治療．如曾患過胃疾的患者將上腹疼痛、納差、腹脹解釋為胃的潰瘍和炎癥，因而采用以前的胃病治療，直至病重才求醫，被確診肝癌，失去了治療的機會。這種情況不少發生在醫務人員中，筆者見到有位知名的權威醫生將自己急性胰腺炎誤解釋為急性胃炎，失去治療時機而喪命。

4護理的關鍵

4.1護理原則對患者的錯誤解釋模式的琉導有以下幾點原則：①患者可接受原則。對錯誤解釋模式的批貶及對正確解釋模式的宣導都應使患者能夠接受為原則．不然白費功夫。從內容上，既要科學化，又要通俗化，如說明膽囊結石不是飯里吃了砂子長進去的，而是膽囊發炎脫落的上皮細胞為核心，膽鹽層一層粘上去形成的。從方法上，以正面宣傳正確解釋模式為主，不直接批判錯誤解釋模式，讓患者在正誤對比的自省中，慢慢去領悟更正。從態度上，要尊重患者，平等對話，共同商討，切不可去批判與教訓患者，以免產生對抗性的逆反心理。從形式上。要采取個別談話方式，絕不宜在大病房內當眾批評患者的錯誤模式。讓他成為眾矢之的，眾人取笑的對象，使患者難堪。②循序漸進的原則。對疾病解釋模式之正誤是文化差異，并非一朝一夕形成的，也不要期望一夜之間便可改變患者的觀點。循序漸進應包括：要預定的多次交談解釋說服，一次比一次深入，不要一次談的很多，慢慢談透；策略上對正確模式的闡述應由淺入深，由表及里，由局部到整體；要耐心細致說服，允許認識上有反復，一直談到患者正確認識為止，循序漸進的依據是隨患者的文化教養、生括經歷與杜會背景而定，沒有固定模式可循。③教益性原則。護理的最終目的是轉換患者的觀點，并讓患者在認識上得到提高，對疾病的康復帶來好處。顯然，上述的態度、方式、方法是至關重要的。患者受教育的標志是：①患者認可正確的解釋模式，領悟了錯誤；②能夠配合診治護的一切措施；③患者也認為疾病有了康復，并有悔疚之意。

4.2護士同患者談話提要

4.2.1引導患者自動講出自己的解釋模式護士同患者交談首先要有禮貌地提示，用心地傾聽，適時地鼓勵患者補充講述完整。

4.2.2適當地向患者提出疑問，讓患者完整系統地表達自己的解釋模式。提問態度應和好友善，不要質問與審問，以使患者能輕快地補充完要說的話。

4.3然后，護士再談出正確的疾病解釋模式，結合病史與現有的癥狀，科學地闡明道理，讓患者能心悅誠服，并能真正接受解釋模式。

4.4規勸患者接受與配合診治護的措施即使對正確解釋模式仍有疑問，對錯誤模式有保留也應理解，但一切一戶措施應讓讓患者接受，這樣對疾病康復才有利。一旦疾病治愈，患者也會逐漸轉變觀念的。

4.5同時向患者的家人和患者的感情寄托者宣講醫學科學知識，說明科學的解釋模式，以便轉而去影響患者的觀念。此外．科普宣傳欄、衛生知識黑板報也不失為宣傳的好辦法。

4.6護士要將同患者交談情況向醫生溝通、交流情況，統一解釋說明的內容與方法，并適當做出疾病康復的保證。

編輯/肖慧