探討胃間質瘤臨床診治體會

摘要：目的探討胃間質瘤的臨床診斷及治療特點。方法對我院自2013年12月~2014年2月接收治療的12例胃間質瘤患者入院資料進行分析，患者入院后，醫護人員對患者進行常規檢查，如患者的心肺功能、體溫等。患者中以黑便就診3例，上腹痛就診1例，其余均為進食后上腹不適就診。結果實驗中，患者經過胃鏡檢查之后發現患者胃部存有腫物。根據患者實際情況對患者進行手術切除腫物，患者手術均取得成功，無死亡患者。患者治療后，醫護人員對患者進行4個月的隨訪，4例患者治療效果較好，沒有復發；2例患者出院后沒有按照醫囑復發，需要進行二次手術，所有患者均沒有死亡病例。結論胃間質瘤在臨床上診斷時可以根據患者的臨床癥狀、超聲胃鏡等方法進行檢查，患者一旦確診后應該立即進切除手術。

關鍵詞：胃間質瘤；臨床診斷；治療特點

胃間質瘤（gastricstromaltumor，GST）是最常見的胃間葉細胞腫瘤，占所有胃腸道間質瘤（gastrointestinalstromaltumor，GIST）的60%～70%。1983年根據腫瘤的分化特征而提出GIST的概念。根據相關實驗結果顯示：GIST在起源、基因表達與突變、分子靶向治療等方面具有獨特性，其中60%～70%的患者發生在胃部。隨著近年對GIST的了解與認識，在消化道間葉源性腫瘤的診斷中，病理醫生已經能夠正確做出對GIST的診斷，但是在外科手術的淋巴結清掃中，如果發現梭形細胞腫瘤，同樣應該引起病理醫生的重視，即使是直徑小于2 cm的GIST，同樣有發生轉移和復發的可能[1]。為了探討胃間質瘤的臨床診斷及治療特點。對我院自2013年12月~2014年2月接收治療的12例胃間質瘤患者入院資料進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院自2013年12月~2014年2月接收治療的12例胃間質瘤患者入院資料進行分析，實驗中，有15例男性患者，65例女性患者，患者年齡在39~84歲，患者平均年齡為（49.4±1.3）歲。患者中，其中位于胃底7例，胃體2例，胃竇3例。臨床表現：患者中以黑便就診3例，上腹痛就診1例，其余均為進食后上腹不適就診。這些患者年齡、入院時間等資料經分析指標間沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2臨床表現 GST為GIST其中的一類。常見癥狀為上腹部不適或腹痛、嘔血和黑便。近年來開展的超聲內鏡檢查可發現<2 cm的腫瘤，并能了解病變的范圍和侵犯胃的層次，明顯提高了GST的檢出率。上消化道鋇透示充盈缺損或類似胃癌的表現，有時對黏膜下者檢出率較低。CT及B超對GST的檢出率較高，可彌補胃腸鋇透和胃鏡對腔外型腫瘤檢出率低的不足，還可明確腫瘤與周圍器官的聯系，可作為常規檢查。而近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，胃鏡在臨床上使用較多，它能夠有效的來應用于臨床的超聲內鏡及其定位下。并且，醫護人員能夠在內鏡下胃觀察到胃內的腫塊（黏膜下腫物），部分患者表現為息肉樣隆起[2]。

1.3方法胃間質瘤對放療不敏感，且因放療對周圍臟器的損傷而受到限制，系統化療也缺乏療效確切的方案，故外科手術切除治療至今仍然是GST首選的處理手段。腫瘤的完全切除是治療和影響預后的主要因素。在腫物的切除過程中，若腫瘤侵犯鄰近器官，應將周圍的組織和器官切除。在聯合臟器切除時，應注意潛在并發癥的發生，術前應做好充分的準備，如術前腸道準備、營養狀態的改善、糾正貧血狀態。發生在胃的GIST，可首選胃大部切除，手術的關鍵在于切除完整，而術中通過腫瘤的大小、有無侵犯周圍臟器及有無遠處轉移等良惡性的判斷分析對指導手術尤為重要。一般認為直徑＞5 cm者多為惡性，術后復發轉移率較高。故對于腫塊≤5 cm且距胃賁門或幽門有一定距離者可行胃楔形切除，但切緣距瘤體應>3 cm，以保證切緣陰性；腫瘤＞5 cm及腫物距胃賁門或幽門＜3 cm者，以行近端或遠端胃大部切除為宜。對于GST瘤體較大者，由于其血運多豐富、質地較脆，稍用力牽拉擠壓即可破裂，造成腫瘤細胞的擴散和種植，故手術操作應輕柔，并注意無瘤原則。對瘤體較大或術中瘤體有破損者，關腹前可行溫熱化療（45℃～47℃蒸餾水加絲裂霉素10 mg浸泡10 min），以預防術后復發[3]。

1.4統計學方法 實驗中，醫護人員對患兒治療過程中搜集和記錄的數據利用SPSS.13軟件進行處理和分析，然后醫護人員再對這些數據采用t方法進行檢驗，實驗結果采用χ2表示。

2結果

GST大多數見于成人，兒童少見。為行其他手術時發現，患者無自覺癥狀。GST臨床診斷主要依靠胃鏡，上消化道鋇透及CT檢查。胃鏡下腫瘤可表現為蕈傘狀或息肉樣，中心常發生潰瘍，或表現為黏膜下隆起。另外，臨床上對于直徑<2 cm的胃間質瘤患者并不是人們想象中覺得它是良性腫瘤，它也可能是惡性并且也可能發生復發或轉移。因此，臨床上，醫護人員除了對患者進行淋巴結清掃診斷時，除了看患者體內腫瘤有沒發生轉移之外，還需要留意有無梭形細胞成分。假如患者診斷為GST，即使體積很小，也要提示患者進行定期隨訪。

實驗中，患者經過胃鏡檢查之后發現患者胃部存有腫物。根據患者實際情況對患者進行手術切除腫物，患者手術均取得成功，無死亡患者。患者治療后，醫護人員對患者進行4個月的隨訪，4例患者治療效果較好，沒有復發；2例患者出院后沒有按照醫囑復發，需要進行二次手術，所有患者均沒有死亡病例。

3討論

GST的轉移以腹腔種植和血行轉移為主，但是，部分患者會向淋巴結轉移。根據相關實驗結果顯示：淋巴結清掃并不能在臨床上提高患者的生存率或降低患者轉移的復發率，并且沒有實驗結果顯示：GST有淋巴結跳躍式轉移。因此，臨床上對于胃間質瘤患者目前并不提倡擴大切除或系統化的淋巴結清掃進行治療[4]。

目前，臨床上對于胃間質瘤的治療還沒有理想的治療方法，傳統的方法主要以外科手術治療為主，雖然這種治療方法能夠有效的改善患者癥狀，但是臨床上對于這種手術方法和手術范圍仍存在爭議。對于直徑<5 cm的胃間質瘤，有多人覺得這種腫瘤應該進行更大范圍內的根治性切除。根據本人多年臨床經驗：大多數胃間質瘤惡性程度不如腺癌，臨床的對于早期沒有浸潤轉移的胃間質瘤患者采用楔形進行切除[5]。實驗中，患者經過胃鏡檢查之后發現患者胃部存有腫物。根據患者實際情況對患者進行手術切除腫物，患者手術均取得成功，無死亡患者。患者治療后，醫護人員對患者進行4個月的隨訪，4例患者治療效果較好，沒有復發；2例患者出院后沒有按照醫囑復發，需要進行二次手術，所有患者均沒有死亡病例。

此外，臨床上對于胃間質瘤的復發轉移患者還需要進行藥物治療，胃間質瘤的復發率較高，本組患者有兩例復發，可能和本組病例病期早、腫瘤直徑小有關。對于復發病例應再次手術切除腫物，對無法切除者實施減瘤手術亦可延長生存時間，也可為藥物治療創造條件。因此對胃間質瘤患者術后應加強隨訪觀察，定期進行影像學檢查十分必要。目前，認為胃間質瘤的發生主要是由于c-kit突變導致酪氨酸激酶失控性激活，引起腫瘤細胞增殖，抑制細胞凋亡[6]。近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，格列衛的問世使得胃間質瘤治療進入了分子靶向治療的時代，根據相關實驗結果顯示：患者服用格列衛的有效率為53.7%。但是，這種藥物十分昂貴，并沒有在臨床上廣泛使用。并且對于已經根治性切除的患者使用這種藥物存在爭議，本人認為經濟條件允許應該用藥。

綜上所述，胃間質瘤在臨床上診斷時可以根據患者的臨床癥狀、超聲胃鏡等方法進行檢查，患者一旦確診后應該立即進切除手術。

參考文獻：

[1]張學貞，朱鴻波，韓宗明，等.胃間質瘤的診斷與治療（附27例報道）[J].中國現代醫生，2007，45（15）：16-17.

[2]紀小龍，尹彤，申明識.胃腸道間質瘤:來自胃腸道起搏細胞的腫瘤[J].診斷病理學雜志，2010，7(4):308-309.

[3]候英勇，王堅，朱雄增，等.胃腸道間質瘤76例的臨床病理及免疫組織化學特征[J].中華病理學雜志，2012，31(1):20-25.

[4]薛靜，聶占國，祁向軍，等.內鏡超聲對胃腸間質瘤診斷及治療的臨床應用價值[J].中國內鏡雜志，2009，15（6）：636-638.

[5]秦新裕，劉鳳林.胃腸道間質瘤的研究進展與展望[J].中華普通外科雜志，2007，22（8）:561-563.

[6]侯英勇，王堅，朱雄增.胃腸道間質瘤臨床病理研究進展[J].臨床與實驗病理學雜志，2010，16(3):244-246.編輯/張燕