芬太尼透皮貼治療食管癌放療疼痛的治療觀察

摘要：目的 研究分析芬太尼透皮貼對(duì)于治療由食管癌放療所導(dǎo)致的疼痛的效果。方法 挑選我院30例患者，將他們隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各15例，對(duì)他們采取不同的治療方法，研究芬太尼透皮貼對(duì)患者疼痛的緩解狀況。結(jié)果 觀察組的治療效果明顯好于對(duì)照組，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P＜0.01﹚。結(jié)論 芬太尼透皮貼對(duì)于緩解患者的疼痛具有至關(guān)重要的作用，有利于順利的完成放療。

關(guān)鍵詞：芬太尼透皮貼；食管癌；放療；疼痛

食管癌在臨床上已經(jīng)成為了一種最常見(jiàn)的腫瘤疾病，對(duì)于治療這種疾病來(lái)說(shuō)，放療是非常重要的一種手段，但是，放療卻有很大的副作用，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)放射性食道黏膜炎，甚至出現(xiàn)吞咽困難、疼痛和食管水腫[1]，這會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量以及持續(xù)治療的決心產(chǎn)生影響，所以，若想要在對(duì)食管癌患者進(jìn)行放療的過(guò)程中提高他們的生活質(zhì)量就必須要對(duì)疼痛進(jìn)行有效地控制[2]。而芬太尼透皮貼就是一種強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)還具有麻醉性，它最主要的特點(diǎn)就是可以通過(guò)皮膚來(lái)對(duì)藥物進(jìn)行吸收從而發(fā)揮療效，持續(xù)的時(shí)間可以高達(dá)72h，在對(duì)由化療導(dǎo)致的口腔黏膜炎進(jìn)行處理時(shí)具有較好的療效。為了進(jìn)一步探究了解芬太尼透皮貼對(duì)緩解患者疼痛的療效，選取我院2010年4月~2013年4月30例進(jìn)行食管癌放療的患者，分析治療方法與疼痛之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料2010年4月~2013年4月我院收治了食管癌放療患者30例，年齡在42~74歲，平均年齡為55歲，其中男20例，女10例。將他們隨機(jī)分為兩組即觀察組與對(duì)照組，各15例。入組的標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診后為食管癌初治病患，切沒(méi)有轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處；②肝、腎功能以及血象大致上是正常的；③KPS（卡式評(píng)分）在70分以上；④VAS評(píng)分（評(píng)估放療后的食道黏膜炎的疼痛等級(jí)）≥4分；⑤以前沒(méi)有食用過(guò)阿片類(lèi)的鎮(zhèn)痛藥物；⑥對(duì)阿片類(lèi)的藥物不過(guò)敏；⑦沒(méi)有嚴(yán)重的肺部以及心腦血管方面的疾病。

1.2方法對(duì)上段的食管癌用頭肩網(wǎng)膜進(jìn)行固定，對(duì)中下段的食管癌用熱塑體模進(jìn)行固定，然后進(jìn)行常規(guī)的分割，用6MV-X進(jìn)行照射，對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行調(diào)強(qiáng)，對(duì)陽(yáng)性淋巴結(jié)以及病變的食管給予66Gy∕30F，對(duì)相應(yīng)的淋巴結(jié)引流區(qū)予以60Gy∕30F。觀察組的患者在進(jìn)行放療的過(guò)程中如果VAS評(píng)分≥4，出現(xiàn)吞咽疼痛時(shí)，要對(duì)他們進(jìn)行芬太尼透皮貼的治療，25μg/h，每72h更換1次貼劑，直到VAS評(píng)分＜3才停止，同時(shí)還需要進(jìn)行常規(guī)的處理，也就是要口服康復(fù)新液，而且還要把250ml的甘露醇、慶大霉素、地塞米松和利多卡因進(jìn)行混合，配成溶液給患者口服。在放療的過(guò)程中，對(duì)對(duì)照組的患者只進(jìn)行常規(guī)的處理。

1.3芬太尼透皮貼的使用方法在前胸內(nèi)側(cè)比較干凈、平坦的部位貼上芬太尼透皮貼，要保證芬太尼透皮貼和皮膚進(jìn)行充分的接觸，每72h更換1次，同時(shí)還要注意對(duì)粘貼部位進(jìn)行更換。不能對(duì)貼芬太尼透皮貼的皮膚進(jìn)行熱敷，以免皮膚過(guò)快的地藥物進(jìn)行吸收。

1.4觀察指標(biāo)和療效判定

1.4.1疼痛的等級(jí)用0~10來(lái)對(duì)疼痛的程度進(jìn)行表示，10是最為強(qiáng)烈的疼痛，7~10是重度疼痛，4~6是中度疼痛，1~3是輕度疼痛，0是沒(méi)有疼痛，患者自己進(jìn)行評(píng)分。

1.4.2評(píng)定止痛效果的標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ是完全緩解，Ⅲ是明顯緩解，Ⅱ是中度緩解，是Ⅰ輕度緩解。中度及中度以上的緩解率被稱(chēng)為疼痛緩解率。

1.4.3評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)定的指標(biāo)具體包括日常生活、與人交往、精神狀態(tài)、睡眠以及食欲。5分是最好，1分是最差。

1.4.4不良反應(yīng)主要包括排尿困難、皮膚瘙癢、嘔吐、惡心、頭暈、便秘等，對(duì)這些不良反應(yīng)進(jìn)行觀察并做好記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1止痛的效果兩組患者都在放療的第2w就開(kāi)始出現(xiàn)疼痛，而且在第3w就轉(zhuǎn)為中度疼痛。隨著放療劑量的增加，對(duì)照組患者的疼痛逐漸變嚴(yán)重，第5w最為嚴(yán)重，VAS的評(píng)分大于6分一直持續(xù)到放療結(jié)束。觀察組在第3w的VAS評(píng)分≥4分時(shí)就進(jìn)行芬太尼透皮貼的治療，在用藥后的6~10h患者的疼痛開(kāi)始逐步緩解，2~4h疼痛得到明顯的緩解而且漸漸的穩(wěn)定，有效率是93.32%，緩解率是86.66%，對(duì)照組的有效率為46.66%，緩解率為19.99%，見(jiàn)表1。

2.2生活質(zhì)量的比較見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)的比較觀察組輕微惡心的有2例、大汗的有1例、皮膚瘙癢的有0例，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后都得到了緩解，而且也沒(méi)有出現(xiàn)呼吸抑制、尿潴留等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3討論

研究指出，由于放射性食管黏膜炎導(dǎo)致的疼痛大多出現(xiàn)在放療后的第2、3w，在第5w疼痛會(huì)加重，一直持續(xù)到放療結(jié)束[3]。這種情況下，就需要對(duì)患者的疼痛進(jìn)行緩解，而芬太尼透皮貼就是一種很好的止痛藥，在臨床上它也顯示出了自身的優(yōu)越性[4]。所以，芬太尼透皮貼不僅使用方便，而且出現(xiàn)的不良反應(yīng)也少，同時(shí)還具有較好的依從性，對(duì)于治療食管癌放療疼痛具有至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Bendell JC，Meluch A，Peyton J，et al.A phase II trial of preoperative concurrent chemotherapy/radiation therapy plus bevacizumab/erlotinib in the treatment of localized esophageal Cancer[J].Clin Adv Hematol Oncol，2012(7):430-437.

[2]Zhu YL，Li Q，Gao JM，et al.A retrospective evaluation of radiotherapy for the treatment of local esophageal squamous cell carcinoma recurrence after initial complete surgical resection[J].J Investig Med，2013(1):34-39.

[3]Singh J，Shah RS，Vaidya N，et al.Comparison of ketamine，fentanyl and clonidine as an adjuvant during bupivacaine caudal anaesthesia in paediatric patients[J].Kathmandu Univ Med J(KUMJ)，2012(39):25-29.

[4]Radbruch L，Elsner F.Clinical experience with transdermal fentanyl for the treatment of Cancer pain in Germany[J].Keio J Med，2004(1):23-29.

編輯/哈濤