社區規范化管理對農村高血壓患者\"三率\"的影響分析

摘要：目的探討社區規范化管理對農村高血壓患者\"三率\"的影響。方法選擇磐安縣玉山鎮22個行政村的高血壓患者共900例作為觀察對象，對其進行規范化管理2年并對結果進行統計分析。結果實施規范化管理對高血壓患者的知曉率、治療率、控制率有了顯著的提高。結論社區規范化管理可有效提高農村高血壓病的知曉率、治療率、控制率，以達到農村防治高血壓的基本目標。

關鍵詞：高血壓；規范化管理；知曉率；治療率；控制率

高血壓病是一種嚴重危害人體健康的疾病， 它是心力衰竭、冠心病、腦卒中和腎功能衰竭的主要危險因素之一。有效地進行社區干預高血壓患者，能顯著地降低高血壓并發癥發生率和死亡率[1]。近年來，我們對900例農村高血壓患者進行規范化管理，觀察其對高血壓患者\"三率\"的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇磐安縣玉山鎮22個行政村的原發性高血壓患者共900例作為觀察對象。其中男387例，女513例，年齡36～88歲，平均年齡53.5歲，病程1～27年。根據衛生部《2009年基層版高血壓防治指南》（簡稱《指南》）血壓水平和分類標準，所有病例均已排除繼發性高血壓。

1.2方法 根據《指南》中高血壓基層防治參考方案以及社區慢性病綜合防治工作的要求，通過>35歲患者首診測血壓制度、就診、高危人群篩查、農民免費健康體檢以及建立家庭健康檔案等途徑，發現血壓異常者和已確診的高血壓患者，并對其進行建檔、實施分級隨訪管理。隨訪管理的內容包括：測量及記錄血壓，并分析、評價最近血壓控制情況；記錄患者不健康的生活方式和危險因素等信息；開展健康教育、行為干預等指導措施，提供保健知識和技能，改變不健康的生活方式；指導合理用藥，提高高血壓治療依從性及血壓控制率，督促患者定期進行各項化驗檢查包括血糖、血脂、尿酸、心肝腎功能及眼底檢查等，必要時檢查動態血壓、心電圖等。

在社區內對高血壓患者及健康人群積極開展多種形式的健康教育活動，進行高血壓防治宣傳。利用健康教育知識講座、健康俱樂部、入村發放科普宣傳資料等各種渠道宣傳高血壓防治知識， 提高觀察對象自我保健意識， 倡導\"合理膳食、適量運動、戒煙限酒、保持心理平衡\"的健康生活方式，預防和控制高血壓的各種危險因素，并引導觀察對象提高高血壓防治的意識。根據高血壓危險分層進行社區高血壓隨訪管理。對每例患者進行1次/年危險因素評估，低危、中危者隨訪1次/3個月，高危、極高危者隨訪1次/月；進行個人健康咨詢指導，對高血壓患者進行心理咨詢以及勸導服務等有針對性的生活方式指導，開展減重、減少鈉鹽攝入、減少膳食脂肪、多吃蔬菜水果、增加及保持適當的體力活動、減輕精神壓力、保持心理平衡及戒煙限酒等非藥物治療。同時免費發放限鹽勺（2 g）、限油壺（25 mL）、大力開展減肥、戒煙等活動，以進行防治干預。根據檢查結果及高血壓分級等情況，按病情分別給予利尿劑、受體阻滯劑、鈣拮抗劑等藥物治療，部分患者選擇兩種或兩種以上抗高血壓藥物聯合應用。

以上規范化的分級隨訪管理連續進行2年（2011年7月1日~2013年6月30日），無1人失訪。

2結果

高血壓患者規范化管理前、后\"三率\"情況，見表1。

3討論

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性心血管損害的疾病，是全球人類最常見的慢性病，是心臟病、腦血管病、腎臟病發生和死亡的最主要的危險因素。我國每年新增高血壓患者1000萬，估計現患高血壓2億人。有關調查統計，我國每年由高血壓導致腦卒中的病人超過150萬，死亡率居世界第二位。因此，首先，要學會自我保健，其次，通過采取健康的生活方式，可減少55%的高血壓發病率； 再次，對高血壓的早期和規律治療，又可使高血壓的嚴重并發癥減少50%，這說明大多數高血壓及其并發癥是可以預防控制的[2]。做好高血壓人群防治工作，關鍵是提升人群高血壓的\"三率\"水平。目前，我國居民高血壓的\"三率\"還處于較低水平，對高血壓的防治提出了嚴峻的挑戰。據悉，2002年全國高血壓人群的知曉率、治療率和控制率分別為30%、25%和6%[2]。2011年我院對本鎮1830名農村居民進行篩查發現高血壓患者有954人，選取了其中原發性高血壓患者900名作為觀察統計對象，統計出知曉率、治療率和控制率分別為70%、36%和15%。通過兩年的規范化管理后，\"三率\"顯著提高。本研究的結果證明通過社區綜合的、規范化的管理措施可有效提高高血壓患者的知曉率、治療率和控制率，以達到基層農村防治高血壓的基本目標。

提高高血壓\"三率\"的關鍵在基層，社區責任醫生對農村居民開展健康教育，指導健康生活方式，提供便民測量血壓服務，對高危人群開展針對性干預和做好分級管理，指導患者規范化治療、定期隨訪咨詢指導等，可有效地提高農村高血壓患者對高血壓病的知曉率、治療率和控制率，是防止高血壓有效、經濟、方便、可行的措施。也是落實\"新醫改\"精神，實現農村基本公共衛生服務均等化的有效途徑和預防措施及關口前移、重心下移的具體體現。

參考文獻：

[1]《中國高血壓防治指南》（基層版）編撰委員會.中國高血壓防治指南[M].2009.

[2]楊曉輝，李海宴，姚宗華．北京市高血壓患者降壓治療費用及相關影響因素分析[J]．中華全科醫師雜志，2008，6(4):528.編輯/張燕