病毒性腦炎臨床特征分析及臨床診斷質量評價

摘要：目的 通過對病毒性腦炎患者臨床治療研究，分析病毒性腦炎臨床的特征以及當前對病毒性腦炎患者診斷情況，為患者臨床診療提供科學依據，做到早診斷、早治療。方法 選擇本院2010年2月~2013年2月收治的患者篩選219例作為研究對象，對之進行回顧性分析，對不同病毒引發的腦炎患者的病理和日志進行詳細對比和分析。結果 病毒性腦炎臨床表現癥狀主要有發燒、頭痛、精神萎靡、睡不醒、嘔吐等；流行性乙腦臨床診斷正確率僅35.71%，漏診率為78.49%，乙腦以外的其他病毒性腦炎被診斷為腦炎的幾率僅為22.37%。結論 頭痛、發熱、睡不醒、意識障礙是病毒性腦炎常見的臨床癥狀；病毒性腦炎患者診斷主要依靠臨床表現、腦電圖、頭部影像綜合進行，效果極佳；乙腦和其他病毒性腦炎臨床診斷存在很大問題，醫療機構亟需強化對常見病毒性腦炎診斷研究。

關鍵詞：病毒性腦炎；臨床特征；回顧性分析；診斷質量

病毒性腦炎是多種不同嗜神經性病毒感染所造成的腦中樞神經疾病，是多種病毒對腦實質造成侵害的炎癥疾病，為和其他病原體引發的腦炎區分開來，故稱之為\"病毒性腦炎\"。病毒性腦炎嚴重威脅人類健康，尤其是兒童生命安全；據世界衛生組織統計分析，近年來全球每年大約有15~20萬人在遭受病毒性腦炎折磨，其中病原體為單純皰疹病毒發病率最高。 而國內除對流行性乙型腦炎進行研究，且大多以臨床診斷作為主，為提升對病毒性腦炎疾病臨床診斷可靠性和診斷水平，為病毒性腦炎患者診斷和治療提供適當、有效的幫助，文章著重探究病毒性腦炎臨床特征和診斷質量的評價。文章以本院2010年2月~2013年2月收治的患者作為研究對象，對其進行回顧性分析，具體研究內容如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2010年2月~2013年2月收治的219例患者作為研究對象，對之進行回顧性分析，其中男性患者占57.5%，女性患者占42.5%；病毒性腦炎患者年齡在2~62歲，平均年齡為（19.1±3.2）歲。

1.2篩選標準篩選標準患者病癥發作快、迅速；患者身體表現頭痛、發熱、嘔吐且精神萎靡；意識不清晰，存在一定程度的意識認識困難；腦膜刺激特征。滿足前3個或除第3個以外的病理均可以作為文章研究對象。

1.3方法所有的患者都進行血液、腎臟、電解質、血糖、胸片等常規性檢查，并對患者進行腦電圖、頭部MRI、頭部CT檢查。

病毒血清檢驗方法：乙腦病毒 ( JEV) IgM抗體、腸道病毒IgM 抗體、巨細胞病毒和單純皰疹病毒 1 + 2 型IgM抗體檢驗分別采用上海貝西公司試劑盒、德國virion- serion公司試劑盒、美國DAI公司試劑盒，而VZV、EBV、MV等皆用德國的IBL公司試劑盒。 并對不同病原體引發的病毒性腦炎病例進行對比和分析。

1.4統計學方法采用統計學軟件EpiData3.0，所有計量數據均以（x±s）表示，用EpiData軟件對計量數據進行分析，并使用統計t檢驗。

2結果

2.1不同病原體引發病毒性腦炎情況通過研究顯示，不同病原體病毒引發的腦炎患者年齡<16的患者占總患者的83.7%，其中2~5歲的嬰幼兒患者占50.2%，16歲以下的占總研究對象的83.7%，其中男女比例為1.59，差異有統計意義（P<0.01）；在所有患者中，散居兒童腦炎發病率較高，散居致使他們無法接收正常的疫苗接種，其次是學生。

2.2各種病毒性腦炎病例的臨床特征對比各種病毒性腦炎病例的臨床特征對比如下表1所示，表中數據是對患者腦脊液檢測之后分析的結果，雖然患者致病病毒不同，但大部分患者腦脊液呈現無色透明，蛋白質顯示為陰性，腦內蛋白質和氯化物正常或者增加，患者的臨床表現和文獻報道大致一致。

2.3臨床診斷評價對219例病例評估和臨床診斷研究時，超過60%的患者都是以其他腦炎疾病作為住院診斷依據，而乙腦腦炎臨床的診斷率更低，總共56例臨床診斷病例，實驗室確診案例共20例，診斷正確率不到40%；而乙腦之外的腦炎診斷需收集全部標本方可進行檢測，即乙腦之外的腦炎/腦膜炎出院診斷全部是臨床診斷，在219例病毒IgM抗體陽性的其他病毒腦炎中，出院時臨床診斷為腦炎的病理僅50例，診斷成功率不足25%，見表2。

3討論

研究中發現患病毒性腦炎的患者<16歲為主，說明兒童是病毒性腦炎疾病主要受害群體，隨著年齡的增大發病率城呈下降趨勢，有差異統計意義（P<0.05）；而EV和JEV作為病原體所引發的病毒性腦炎患者2~5歲兒童占很大比重，而流行性腮腺炎病毒所引發腦炎患者多為5~15歲兒童；兒童居住分散會通過接種疫苗不變，使得散居兒童乙腦、流行性腮腺炎病毒引發腦炎比例較高。

通過對病毒性腦炎病原體不同病例研究，發現病毒性腦炎臨床多表現為頭痛、發燒、精神萎靡，且很多出現惡心、嘔吐的情況；而醫療機構單純依靠臨床表現無法準確判斷出具體何種病毒引發的腦炎；研究顯示：醫療機構對乙腦臨床診斷正確率偏低，且存在較大的漏診率，而乙腦以外其他病毒感染引發腦炎常出現臨床誤判情況，這也需要醫療機構加強對病毒性腦炎診斷的重視，盡快提升乙腦和其它病毒性腦炎診斷精度。

參考文獻：

[1，2]謝藝紅，楊進業，譚毅等.病毒性腦炎臨床特征分析及臨床診斷質量評價[J].疾病監測，2012，04:256-262.

[3]李偉群，謝梅，高媛媛.23例小兒病毒性腦炎的臨床特征及實驗室檢查分析[J].社區醫學雜志，2008，15:28-29.

[4]楊紹宣，李瓊仙.48例病毒性腦炎的臨床和輔助檢查分析[J].大理學院學報，2013，03:56-58.

[5]陳松清，王群，盧蕾，等.老年人病毒性腦炎臨床特點分析[J].中國現代醫生，2010，25:107-108.

[6]郭虎，陸海英，鄭幗.對病毒性腦炎的再認識[J].中華全科醫學，2011，12：1861-1862.

[7]曾少姬，關云龍，梁文旭.病毒性腦炎30例臨床分析[J].臨床醫學工程，2011，08:1860-1861.

編輯/哈濤