乳腺癌術后輔助化療患者癌因性疲乏影響因素的研究

摘要：癌因性疲乏影響著乳腺癌術后患者的生存質量，本文從癌因性疲乏的臨床表現出發，從軀體、心理、治療、社會等角度闡明了癌因性疲乏的相關因素，介紹了癌因性疲乏患者的治療及護理要點，旨在提高乳腺癌術后輔助化療患者的生理舒適度，降低癌因性疲乏對其生活質量的影響。

關鍵詞：乳腺癌術；輔助化療；癌因性疲乏；影響因素

乳腺癌為惡性腫瘤，其發病率一直居女性惡性腫瘤首位，有研究數據顯示[1]，我國乳腺癌發病率的年增長率在3%~4%左右。癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）為癌癥患者特有癥狀，疲倦、嗜睡、全身機能衰退等臨床癥狀，為提高乳腺癌患者的生存質量[2，3]，本文將研究癌因性疲乏的相關因素，為其臨床防治提供理論依據，現綜述如下：

1癌因性疲乏的臨床表現

癌因性疲乏是一種主觀的、持久的、非同尋常的勞累感，與癌癥本身、癌癥并發癥、癌癥治療、心理因素存在一定的關系，與常規疲乏相比，癌因性疲乏具有發生快、程度重、持續時間長、能量消耗大、休息后不能緩解的特點[4]。

2癌因性疲乏的相關因素

譚雪敏、周燕、李臨英[5]的研究結果顯示，乳腺癌患者化療后普遍存在癌因性疲乏，其中87.27%的患者為重度疲乏。姜萍嵐、王曙紅、蔣冬梅[6]的研究結果顯示，乳腺癌患者的認知疲乏發生率為99.5%，情感疲乏發生率為98.5%，軀體疲乏發生率為100%，認為軀體因素、心理因素、治療因素、社會因素是影響癌因性疲乏的主要因素。

2.1軀體因素長期化療、放療以及手術引起的睡眠紊亂、性功能障礙、疼痛、盆血、營養不良等都是引起患者癌因性貧乏的原因。

2.2心理因素不良心理情緒可增加患者的心理壓力，惡化病情，因接受長期的化療，乳腺癌患者需負承受較高的醫療費用，沉重的醫療費用會在很大程度上增加患者的經濟負擔及心理負擔，此外，多個療程的化療及放療可紊亂患者自我形象，增加患者心理壓力，進而引起癌因性疲乏[7]。

2.3臨床治療因素研究指出[8]，化療方案是引起癌因性疲乏的主要原因，長期接受化療，可使乳腺癌患者產生便秘、腹瀉、心力衰竭、肢端麻木、嘔吐等不良反應，以上不良反應會降低患者活動耐力，還會讓患者感覺到癌癥的可怕性，產生焦慮、緊張、抑郁、煩躁、意志消退等不良心理狀態，進而降低治療依從性及抵抗疾病的信心。

2.4社會因素與家庭關系良好的乳腺癌患者相比，喪偶或離異患者的的疲乏程度較高，認為與其獲得的物質及精神支持較少相關。在社會支持中，家屬支持是最基本的支持形式，乳腺癌患者最主要的社會支持來源，若癌癥患者得不到丈夫及其他家屬的關心、探視、關心，易產生抑郁、焦慮等不良情緒，進而發生癌因性疲乏[9]。

2.5其他因素有研究指出[10]，與在職者患者相比，非在職者患者的疲乏程度較重，因在職女性對事業成就存在一定的\"滿意感\"，精神寄托使得在職女性的心理健康處于較良好的狀態。疼痛也是癌因性疲乏的影響因素，疼痛感可降低患者耐受力，誘發沮喪及抑郁情緒，可影響睡眠及食欲，降低患者體能，進而加重患者疲乏癥狀。研究指出[11]，患者疼痛程度越嚴重，其癌因性疲乏程度越嚴重。

3癌因性疲乏的診治進展

3.1癌因性疲乏的診斷標準目前，臨床上常應用OKUYAMA等人創制的癌癥疲乏量表[12]（cancer fatigue scale，CFS）調查癌癥患者的疲乏癥狀，癌癥疲乏量表在國內外具有較好的效度及信度，該量表包括認知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏三個附表，各個附表的評分范圍在0~28分，得分越高提示患者癌因性疲乏越嚴重。

3.2癌因性疲乏的治療進展

3.2.1運動療法已有科學證據顯示[13]，運動可增加重要臟器血供，促進新陳代謝，提高器官功能，進而起到減輕或消除疲乏的作用。有學者[14]觀察了運動療法在乳腺癌患者中的應用價值，為32例對照組患者進行醫院常規護理干預，在此基礎上為32例實驗組患者進行有氧運動干預，結果顯示，實驗組疲乏量表評分顯著低于對照組，經統計學處理，兩組差異具有統計意義（P<0.05），提示合理的有氧運動可緩解病情，提高患者生存質量。姜萍嵐、王曙紅、蔣冬梅[15]的研究結果顯示，居家有氧運動可緩解患者睡眠障礙，減輕患者癌因性疲乏癥狀。還有學者指出[16]，個體化有氧運動可緩解嘔吐產生的副作用，提高患者自身效能及免疫力，最終提高患者對疾病的適應性。。

3.2.2疼痛治療患者疼痛程度越嚴重，其癌因性疲乏程度越嚴重，積極控制患者疼痛感具有十分積極的醫學意義。大量臨床實踐表明[17，18]，音樂可改善患者無助、恐懼、焦慮情緒，可起到愉悅身心、放松心情的效果，有學者認為[19，20]，節奏在60~80拍/min的音樂具有放松效果，也有學者認為[21，22]，音樂可減輕患者疲乏程度，除音樂治療外，臨床醫護人員應向患者及其家屬做好疼痛知識的宣教工作，叮囑患者運用轉移注意力、熱敷、按摩、冷敷的方法降低疼痛感，必要時可應用鎮痛藥物。

3.2.3心理支持治療醫院可在政策范圍內給予經濟支持，減輕患者的經濟負擔及心理壓力，此外，還應安排乳腺癌術后生存病友與患者交流，為患者制定良好的控制策略，引導患者形成積極樂觀的生活態度。有學者[23]探討了為乳腺癌術后患者進行心理干預的臨床效果，結果顯示，與未接受心理干預的患者相比，接受心理干預患者的焦慮評分及抑郁評分更低，兩組數據差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），提示心理支持治療在乳腺癌術后輔助化療患者中具有較高的應用價值，值得進一步應用。

3.2.4其它治療方法精神寄托可降低患者疲乏程度。中醫學認為疲乏屬于虛證，多由氣血不足引起，在常規飲食中加入藥膳可改善癌因性疲乏癥狀，給予補氣養血藥膳，可改善患者營養，增強患者食欲，糾正貧血，提高機體耐受能力，進而增加機體免疫力及戰勝疾病的信心，促進疾病康復。

4結論

乳腺癌患者的生活質量在很大程度上受癌因性疲乏的影響，為減輕疲乏感，提高患者生活質量，應盡早處理患者出現的各種不適癥狀，鼓勵患者保持積極樂觀的生活態度。

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