替米沙坦對原發性高血壓的臨床有效性及心率變異性的影響研究

摘要：目的 對原發性高血壓（EH）的治療中替米沙坦所具有的臨床效果及心率變異性的變化進行探究。方法 選取我院2012年9月~2013年9月期間100例原發性高血壓患者為樣本，患者年齡在49～76歲，給予患者60mg/d的替米沙坦進行治療，治療周期3個月，并記錄患者治療前后血壓和心率變異性的變化情況，同時與100例具有對比性的正常組進行比較。結果 經過3個月治療后，患者的收縮壓和舒張壓均顯著下降（P<0.01）并恢復到正常水平。與正常組對比，治療前患者的心率變異性指標（SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50）明顯偏低（P<0.01）。治療后指標均顯著上升（P<0.01），稍低于正常組。結論 替米沙坦對原發性高血壓具有顯著的臨床效果，能有效降低血壓，值得進一步的推廣和應用。

關鍵詞：原發性高血壓；替米沙坦；心率變異性

心率變異性( HRV) 是反映自主神經系統對心臟和血管調節動態平衡的無創性指標[1]。 相關研究結果表明，原發性高血壓患者的心率變異性明顯低于正常值，因此其可作為EH患者發生心血管事件的重要預判因子。替米沙坦是目前臨床廣泛應用于高血壓的新型血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[2]。為進一步探究其對原發性高血壓的治療效果，以2012年9月~2013年9月期間100例原發性高血壓患者為樣本進行了研究。

1資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年9月~2013年9月期間100例原發性高血壓患者為樣本，患者年齡在49～76歲，其中女患者為42例，平均年齡（66.2±6.7）歲；男患者為58例，平均年齡63.2±5.7歲。其中34例伴有糖尿病，14伴有輕度心率失常，無肝腎功能障礙和其他嚴重心血管、呼吸系統、消化系統等疾病。

1.2方法每個患者進行治療前，進行血壓檢測和心電圖監測，記錄收縮壓、舒張壓以及心率變異性指標（SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50）。開始治療后，給予患者60mg/d的替米沙坦（湖南威特藥業有限公司沙丁寧牌替米沙坦片）進行治療，治療周期3個月。結束治療后再次進行血壓檢測和心電圖監測，記錄血壓以及心率變異性指標。同期記錄100位正常人的相同數據作為對照。

1.3評價和觀測指標所有血壓值的測定采用平均值法，在患者處于平靜狀態下，每隔5min測量一次，連續測5次，取平均值得到血壓。對患者進行連續24h的心電圖監測記錄，并計算得到SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50。

1.4 統計學分析本文使用SPSS 18.0對觀測記錄的數據進行分析。患者治療前后血壓值和心率變異性指標與正常值的對比以及兩者之間的對比采用T檢驗。

2結果

2.1治療前后患者血壓變化情況治療前患者收縮壓（171.8±10.1 mmHg）和舒張壓（117.6±9.5 mmHg）顯著高于正常值（P<0.01），治療后兩者分別下降到114.5±5.9 mmHg和82.9±5.1 mmHg，效果顯著（P<0.01），完全恢復到正常水平。見表1。

2.2心率變異性變化情況治療前患者的SDNN（98.1±9.7 ms）、SDANN（85.9±7.9 ms）、RMSSD（25.7±8.1 ms）和PNN50（7.2±6.3%）均明顯低于正常值，治療后分別提升到128.1±13.9 ms、106.4±9.1 ms、30.1±6.9 ms和12.3±9.2 ms，治療前后效果比較差異顯著（P<0.01）。

2.3不良反應患服用藥物出現的不良反應有流感癥狀1例，消化不良、肌痛1例，惡心1例，經過安慰叮囑，暫時停藥，待癥狀消失，繼續用藥。

3討論

原發性高血壓在人群中的發病率有逐年上升的趨勢，并引發一系列心血管疾病并發癥。原發性高血壓最主要特征之一就是自主神經的功能紊亂[3]。交感神經受刺激興奮而迷走神經受到抑制，使心臟的節律變化失穩。心率變異性作為自主神經功能的一個重要評價指標，主要是通過對竇性心率變化的計算來預測交感神經的調節功能。心率變異性指的是指在一段時間內心臟律動發生的周期性變化現象，它是反應交感神經緊張力及其平衡的重要指標之一。近來越來越多的研究表明心率變異性的降低在原發性高血壓的發展中起著重要的作用。國內外研究報道都發現原發性高血壓患者的心率變異性指標明顯低于正常值，而這些指標下降的越低，也就說明了自主神經功能越失穩，心臟等器官受到損害越大，對患者的威脅也越大。

替米沙坦是血管緊張素- 受體拮抗劑，通過抑制去甲腎上腺素和血管加壓素等途徑降低血壓， 同時也抑制交感神經并刺激增強迷走神經，改善心率變異性[4]。多個研究資料表明，替米沙坦是治療原發性高血壓的理想藥物，在降低血壓的同時也能有效的改善心率變異性。從本文的研究可以看到，患者在經過3個月的替米沙坦治療后，患者的收縮壓（171.8±10.1mmHg）和舒張壓（117.6±9.5 mmHg）均顯著下降（P<0.01）并恢復到正常水平（114.5±5.9 mmHg和82.9±5.1 mmHg）。而心率變異性指標（SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50）雖然仍略低于正常值，但是與治療前相比明顯上升（P<0.01），臨床效果顯著。

總而言之，通過本文的研究可以看到，替米沙坦對原發性高血壓具有顯著的臨床治療效果，值得進一步應用和推廣。

參考文獻：

[1]俞曉珍.替米沙坦對原發性高血壓患者的療效及心率變異性的影響[J].海峽藥學.2012，24(4):185-186 .

[2]謝瑛瑛，諸強.心率變異性的檢測與分析[J] 北京生物醫學工程，2010，29(2):215-219.

[3]王志濤，鄭德力．替米沙坦對原發性高血壓心率變異性的影響[J].中國傷殘醫學.2009，17(4):19-20.

[4]李潔，付濤，荊忱，等.替米沙坦對心力衰竭合并2型糖尿病患者心率變異性的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10(12):1105-1107.編輯/許言