濕性愈合療法治療腹部手術切口感染臨床分析

摘要：目的 探討濕性愈合療法用于腹部手術切口感染臨床治療中的方法與效果。方法 選取我院2011年1月~2013年6月腹部術后切口感染的50例患者，抽簽隨機分為觀察組與對照組各25例。觀察組濕性愈合治療，對照組干性愈合治療，對比兩組臨床療效。結果 觀察組愈合18例、顯效4例、有效3例，總有效率100%，綜合臨床療效優于對照組（P＜0.05）。觀察組平均換藥次數（6.5±1.1）次、平均治療時間（17.8±2.4）d，均優于對照組（P＜0.05）。結論 濕性愈合治療腹部手術切口感染，可有效控制感染、促進創面愈合、減少換藥次數、縮短治療時間，值得在腹部手術臨床推廣應用。

腹部手術患者若體質較弱、手術時間長、合并其他疾病、護理不當，容易導致術后切口感染等并發癥的發生，切口感染會降低術后愈合質量及綜合療效，因而選擇合適的切口感染療法是減輕患者痛苦、保障最終療效的關鍵[1]。本研究對25例腹部術后切口感染患者予以濕性愈合治療，即提供濕潤環境促進上皮細胞及血管恢復、控制感染，效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月~2013年6月腹部術后切口感染的50例患者，抽簽隨機分為觀察組與對照組各25例。觀察組患者25例，男15例，女10例；年齡21~70歲，平均年齡（49.3±1.7）歲；手術類型：乙狀結腸癌2例、橫結腸癌2例、肝葉切除術3例、胃癌根治術3例、直腸癌根治術6例、胃大部切除術9例；手術平均切口長度（8.7±0.4）cm，平均皮下脂肪厚度（5.8±0.6）cm；發熱7例、膿性滲出9例。對照組患者25例，男14例，女11例；年齡21~71歲，平均年齡（49.9±1.4）歲；手術類型：乙狀結腸癌1例、橫結腸癌2例、肝葉切除術3例、胃癌根治術4例、直腸癌根治術5例、胃大部切除術10例；手術平均切口長度（8.6±0.6）cm，平均皮下脂肪厚度（5.5±0.4）cm；發熱6例、膿性滲出9例。

1.2 方法對照組予以干性愈合治療。全體患者發現感染后均盡快以75%酒精+2%碘酒對切口皮膚清潔消毒，并以生理鹽水對壞死組織徹底清洗處理，換藥后以消毒紗布均勻覆蓋固定。若切口明顯膿性滲出，則將部分縫線拆除后引流，將引流條置于切口局部，維持引流暢通。本組患者均每日換藥、清理壞死組織并規范清潔消毒，至切口正常愈合為止。

觀察組予以濕性愈合治療。采取對照組同等方式清潔和消毒切口周圍皮膚，視切口愈合及感染情況選擇合適的濕性敷料，主要為銀離子敷料、藻酸鹽輔料、潰瘍貼及潰瘍糊劑等。使用敷料并維持切口恒定溫濕度，每日清潔消毒切口周圍并更換敷料，加強患者巡視，發現敷料濕透應立即更換。切口小、滲液少的患者多選擇水膠體敷料，維持切口處溫濕度適宜，促進上皮細胞及肉芽組織更好地生長；切口大、滲液多的患者選用清創膠填充清潔消毒后的創面，將滲液吸收，維持局部溫濕度適宜，幫助表皮細胞移行及成纖維細胞生成。以將化膿性切口的膿液清潔后充分引流，配合雙氧水沖洗，使用銀離子敷料。

1.3 評價標準觀察并對比兩組切口愈合效果、換藥情況及治療時間。經治療創口組織愈合并修復，為治愈；治療后肉芽生長順利、創面縮小50%以上，為顯效；切口分泌物減少、清潔度增加，創面縮小25%~50%；創面無好轉或面積縮小25%以下，為無效[2]。

1.4數據處理本次數據采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用χ2檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1綜合療效觀察組愈合18例、顯效4例、有效3例，總有效率100%，綜合臨床療效優于對照組（P＜0.05）。見表1。

注：*表示該項指標明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.2 換藥次數及治療時間觀察組平均換藥次數（6.5±1.1）次、平均治療時間（17.8±2.4）d，均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

注：*表示該項指標明顯優于對照組（P＜0.05）。

3討論

3.1本研究成果與價值本研究在認識到傳統的干性愈合治療方式干性清創、換藥和愈合感染控制效果差、治療時間長等缺陷的基礎上，對25例腹部術后切口感染患者予以濕性愈合治療，與傳統干性愈合治療同樣清創、消毒的同時，視切口愈合及感染情況選擇銀離子敷料、藻酸鹽輔料、潰瘍貼及潰瘍糊劑等合適的濕性敷料[3]，治療期間維持切口溫濕度適宜，提供濕潤環境促進上皮細胞及血管恢復、控制感染，結果觀察組愈合18例、顯效4例、有效3例，總有效率100%，平均換藥次數（6.5±1.1）次、平均治療時間（17.8±2.4）d，換藥更方便、治療時間更短，臨床療效顯著。

3.2相關研究分析對比關于腹部手術切口感染治療的研究表明[4]，傳統的干性愈合療法提供了干燥的切口愈合環境，這就對局部氧供應提出要求，但是此處的氧供應是血紅蛋白氧合作用，而非大氣氧，因為后者并不能為切口所利用[5]。此種治療方式容易導致結痂和局部脫水，不利于上皮細胞爬行生長，敷料頻繁更換，還可能導致交叉感染。而濕性愈合治療則不會形成痂皮，創面毛細血管在適宜的溫濕度下生成速度加快，可隔絕外界細菌，保護創面更好地愈合。本研究結果與相關研究結果基本一致[6]。

綜上所述，濕性愈合療法針對切口類型及感染情況靈活選擇敷料，對腹部手術切口感染患者的恢復更有利，切口愈合更快、更好，患者治療體驗更佳。

參考文獻：

[1]周素維.封閉負壓引流技術治療腹部切口脂肪液化18例臨床觀察[J].實用婦產科雜志，2013，29(7):554-555.

[2]吳長華，徐挺麗，紀建富等.置管持續負壓吸引治療腹部切口感染或脂肪液化[J].南昌大學學報（醫學版），2013，53(9):71-72.

[3]盧蓉.腹腔鏡腹部切口疝修補術患者的圍手術期護理[J].護士進修雜志，2012，27(4):340-341.

[4]范艷敏，楊玲云.光子治療儀聯合銀離子敷料在腹部手術切口感染中的應用觀察[J].山西醫藥雜志 ，2013，(22):1263-1264.

[5]上官濤華，俞文娟.簡易負壓引流結合濕性換藥在腹部切口感染治療中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10(3):10-11.

[6]王培芹，胡海燕，朱立波等.銀離子抗菌敷料對腹部術后切口感染的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，(31):28.編輯/王海靜