淺談PICC在腫瘤患者化療中的應用及護理

摘要：目的為腫瘤患者建立良好的靜脈通道，保證藥物的準確輸入，避免化療藥物產生局部不良反應。方法選取我科2014年1月~2月采用PICC置管治療的30例患者，對導管的護理及對置管期間的并發癥進行觀察分析。結果置管期間發生并發癥5例，其中出血3例，靜脈炎2例。優點：PICC置管術只需外周穿刺，由于其操 作簡便、危險性低、成功率高、并發癥少、留置時間長等優點，最大限度的減少了化療患者的血管損傷和刺激，外周留置感染率低（<2%），留置時間長（數月至1年以上），經濟有效且容易拔管，能提供穩定的靜脈輸液，并易于家庭自我護理，提高患者的舒適度和滿意率。結論PICC導管適合于長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養、老年人、血管條件差的患者。避免反復進行靜脈穿刺給患者帶來的多次痛苦和心理壓力，及發生氣胸、血胸等鎖骨下行cvc導致的嚴重并發癥?；熓侵委熌[瘤的有效手段之一，化療藥物常常會對患者的血管產生強烈刺激在化療中采用PICC置管能夠減少痛苦、保證療程，是腫瘤患者較為理想的化療藥物輸注方式。

關鍵詞：PICC；腫瘤患者；化療

Application of PICC in Tumor Patients Undergoing Chemotherapy and Nursing

JIA Zhan-hua

(Qinghai People's Hospital tumor surgery of Qinghai Xining 810000，China)

Abstract：ObjectiveTo establish intravenous access good tumor patients， ensure the correct input of drugs， to avoid local adverse reaction of chemotherapy drugs. Methods 30 patients in our department from 2014 January to February using PICC tube treated patients， were observed and analyzed nursing and opposed to catheter complications during tube. Results Complications occurred in 5 patients' during intubation， including 3 cases of hemorrhage， 2 cases of phlebitis. Advantages: PICC catheterization only peripherally， because of the advantages of simple operation， low risk， high success rate， less complications， indwelling time， reduce the vascular injury and stimulation in patients with chemotherapy， peripheral intravenous low infection rate (<2%)， longer retention time (months more than 1 years)， cost-effective and easy to extubation， can provide the intravenous infusion of stable. Conclusion PICC catheter suitable for long-term intravenous infusion， chemotherapy， parenteral nutrition， vascular conditions， poor elderly patients.

Key words：PICC；Tumor； Chemotherapy

PICC 是外周靜脈置入中心靜脈導管，由外周靜脈穿刺插管，尖端定位于上腔靜脈下 1/3 的導管。PICC 口徑小、壁薄，有高度生物相容性。PICC置管術只需外周穿刺，因為其操作簡便、危險性低、成功率高、并發癥少、留置時間長等優點，最大限度的減少了化療患者的血管損傷和刺激，外周留置感染率較低（<2%），保留時間長（數月到1年以上），經濟有效且容易拔管，可以提供穩定的靜脈輸液，并易于家庭自我護理，改善患者的舒適度和滿意率。

1資料與方法

1.1一般資料德國貝朗公司PICC管1根、picc穿刺包、無菌貼膜10×11cm 1張、30ml注射器1個、10ml注射器2個、生理鹽水100ml1瓶、肝素生理鹽水、0.2%的利多卡因、2副無菌手套、消毒洞巾、無菌治療巾2塊、無菌紗布1包、皮尺1副、繃帶、75%酒精，安爾碘、止血帶、肝素帽、脫敏膠布。

1.2操作方法一般首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈?；颊呷∑脚P位，選擇穿刺點，測量穿刺長度，建立無菌區，左手固定皮膚，右手持針穿刺，進針角度為15～30°，看到回血后將穿刺針和血管平行繼續推行1～2cm。固定并保持針芯位置單獨向前推進插管鞘，避免由于推進鋼針造成血管壁穿透，松開止血帶，左手食指固定插管鞘，右手退出針芯，中指壓迫刺點上方以減少血液流出，右手即將導管送入插管鞘內并緩慢均勻推進送到15cm時，囑患者頭偏向穿刺側，并盡量向下顎靠近肩部、以防止導管移位，到需要的長度，退出，撕裂插管鞘，導管露出外約2～3cm，抽出導引鋼絲。用20ml注射器抽回血，并用20ml生理鹽水脈沖式沖洗導管，連接肝素帽，3~5ml肝素鹽水正壓封管，穿刺處可用繃帶包扎，防止出血。最后，用脫敏膠布呈S型狀固定導管。

2護理

2.1置管前護理PICC是新的技術，患者不了解其作用及意義，易產生恐懼心理，不愿意應用。插管前向患者詳細講解化療毒副作用及應用PICC的好處向患者及家屬說明置管的優勢、可能發生的并發癥及費用，患者均同意并簽署置管同意書。

2.2置管中的護理置管過程中注意保暖，如遇送導管困難時，可稍拉回導管，微調穿刺針再送管。

2.3置管后護理

2.3.1敷料的選擇及更換一般選用3M膠貼。導管置入第1個24 h必須更換敷料，以后更換1次/w，出汗多弄濕敷料后需及時更換。

2.3.2沖管及封管 在常規輸液結束后，用10～20 ml 0.9%氯化鈉注射液采用脈沖方式注入，3～5 ml肝素鹽水正壓封管。在治療間歇期應每周進行沖封管1次。

2.4常見并發癥的預防及處理

2.4.1導管堵塞護理人員要掌握正確的封管技術，妥善封管可防止血液進入管腔內，導致凝血而發生堵管。先檢查導管是否打折，排除上述原因后，如果是不完全堵塞，用0.9%氯化鈉注射液反復抽吸或沖洗導管，可獲通管。

2.4.2靜脈炎發生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷，4次/d，每次20～30 min，3d未能緩解癥狀，應考慮拔管。拔管后，繼續濕熱敷，并停止從此部位輸注液體。

2.5出院指導應避負重運動，保持敷料清潔干燥，當治療結束或出現并發癥時，應及時拔管。

3討論

化療在提高腫瘤的治愈率、延長生存時間、提高患者的生活質量等方面發揮了重要作用。臨床傳統的給藥途徑為反復淺靜脈穿刺輸液給藥，化療藥物損傷破壞血管是常見的，而且化療周期長，傳統輸液方法可使血管變細、變硬、彈性下降而致穿刺困難；化療藥物外滲，造成局部組織潰爛、壞死，增加患者的痛苦。自從外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(PICC)應用于臨床以來，以其低較低的疼痛、對血管損傷較小、并發癥較少的特點在腫瘤化療中得到較廣泛使用。與外周靜脈穿刺的化療相比，患者容易堅持，并發癥發生相對較少，是一種較為安全有效的靜脈輸注方法，已在臨床上取得了較好效果。

PICC相對傳統的cvc降低了血、氣胸等嚴重并發癥的發生，減少了穿刺風險，是一種安全、方便的靜脈輸液方法；患者因反復的靜脈化療用藥導致的靜脈炎、藥物滲出、甚至局部組織壞死等嚴重后果嚴重影響患者的生活質量，使患者畏懼化療。PICC置管的應用，因導管遠端達上腔靜脈，血管較粗，血流量大，使化療藥物由PICC導管注入血管后迅速被稀釋，從而減輕了化療藥物對血管壁的刺激，也不影響患者的日常活動，患者可以輕松地應對化療，有效保護患者的外周血管；重復化療間歇期的患者可以攜帶導管出院，而且不影響患者的日常一般性活動，很容易被患者接受。PICC導管的應用，極大提高了護理工作效率，節省人力和時間，提高護理工作的質量。PICC在操作、維護不當時也會出現一些并發癥，護理人員掌握PICC置管技術及并發癥的預防和護理，重視對患者的宣教及導管維護，能有效降低并發癥的發生，延長導管使用壽命，有利于化療周期的完成，提高癌癥患者的生活質量。

參考文獻:

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編輯/孫杰