急性有機磷中毒患者急救護理效果觀察

摘要：目的 探討急性有機磷中毒患者的臨床急救與護理。方法 回顧性分析2012年6月～2013年7月在我院進行救治的78例急性有機磷中毒患者的急救及護理措施，評價其效果。結(jié)果 通過采取積極、準確、有效的臨床急救與精心護理，共有75例患者痊愈出院，3例患者來院重危，搶救無效死亡，搶救成功率為96.15%。結(jié)論 快速準確的診斷，及時徹底的洗胃，清除體內(nèi)毒物，合理使用解毒藥物，密切注意觀察患者的病情及精心的護理是提高有機磷中毒患者治愈率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：急性有機磷中毒；急救；護理

有機磷中毒是臨床常見的急性中毒病癥，近年來由于農(nóng)藥的大量使用，有機磷中毒的人數(shù)明顯增加，有機磷農(nóng)藥的有毒物質(zhì)可在短時間內(nèi)通過消化道、呼吸道、皮膚及粘膜進入體內(nèi)，抑制膽堿醋酶活性，使其失去分解乙酞膽堿的能力，造成乙酞膽堿積聚，從而引起神經(jīng)功能紊亂，迅速出現(xiàn)中毒癥狀[1]。其病情急且危重多變，死亡率高，必須及時進行搶救。急性有機磷中毒搶救的關(guān)鍵是使患者機體迅速達阿托品化，阿托品在使用過程中醫(yī)護人員應(yīng)密切注意患者的病情變化，及時調(diào)整用藥劑量[2]。本文對我院在2012年6月～2013年7月收治的78例有機磷中毒患者的急救及護理措施進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取于2012年6月～2013年7月在我院救治的78例急性有機磷中毒患者作為研究對象，其中男性患者40例，女性患者38例，患者年齡18~62歲，平均年齡（41±7.2）歲。中毒途徑主要為口服中毒47例，皮膚接觸中毒31例，發(fā)病至就診時間為20min～5h，根據(jù)急性有機磷中毒診斷標準對人院時患者的中毒程度進行分級，其中輕度中毒者18例(23.07％)、中度中毒者38例(48.72％)、重度中毒者22例(28.21％)。

1.2方法

1.2.1診斷接診后應(yīng)立即向患者或家屬了解病史，明確患者的中毒途徑、中毒藥物及劑量，結(jié)合患者的全血膽堿酯酶活力檢測和臨床癥狀及體征，迅速明確的判斷患者的中毒程度[3]。

1.2.2 迅速清除毒物使患者盡快遠離中毒環(huán)境，脫去被污染的衣物，迅速用大量清水或肥皂水清洗被污染的身體部分，用清水清洗皮膚時注意水溫不宜過高，避免皮膚血管擴張而加快毒物的吸收。口服中毒患者應(yīng)要求盡早洗胃，反復(fù)多次、務(wù)求徹底。意識清醒者，令患者飲溫水后，刺激咽部催吐，不合作者立即插胃管用清水、生理鹽水或高錳酸鉀洗胃，400ml/次。觀察洗胃液的顏色、氣味，直至無色無味為止。對于重度中毒患者洗胃后應(yīng)保留胃管，并且每隔1～2h再次洗胃。敵百蟲中毒患者禁用碳酸氫鈉洗胃，因其遇堿會變成毒性更強的敵敵畏，加重患者的病情[4]。

1.2.3藥物治療在洗胃的同時快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑采用特效解毒劑阿托品，早期應(yīng)足量地使用阿托品， 盡快達到阿托品化。阿托品的用量不能作硬性規(guī)定，因患者個體差異，中毒類型，中毒程度等因素不同，其需要的用藥量就不同。在用藥過程中應(yīng)嚴格掌握阿托品化及阿托品中毒的標準，隨時觀察患者的生命體征，每5～10min測1次呼吸、血壓、脈搏、體溫、觀察瞳孔及神志變化并做好記錄，根據(jù)患者的病情通知醫(yī)師及時調(diào)整阿托品用量。若患者出現(xiàn)瞳孔較前散大，躁動不安，抽搐、昏迷、意識障礙減輕，尿潴留以及伴有尿失禁等臨床表現(xiàn)，則表示有阿托品中毒，應(yīng)適當(dāng)減量或停用阿托品。如患者表現(xiàn)瞳孔針點大小、皮膚潮濕、多汗、面色蒼白、肺部濕啰音明顯及心率減慢則表示阿托品不足，應(yīng)立即向主治醫(yī)生報告并及時加大劑量[5]。阿托品屬生理對抗劑，治標不治本，因此在使用阿托品的基礎(chǔ)上， 早期應(yīng)同時采用膽堿酯酶復(fù)活劑治療中度和重度中毒患者， 它是治本的藥物，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力，消除和減輕患者癥狀，現(xiàn)在常用的復(fù)活劑為氯磷定，它水溶性強、使用方便、安全、療效好，作用快。在治療過程中應(yīng)密切注意膽堿酯酶測定結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，遵循\"觀察中使用，使用中觀察\"的原則。

1.2.4保持呼吸道暢通因為有機磷中毒可使呼吸道平滑肌痙攣及腺體分泌增多，造成支氣管痙攣和分泌物增加及充血、水腫，重者常伴有肺水腫，呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制，從而導(dǎo)致患者呼吸衰竭或窒息，因此保持呼吸道通暢，維持呼吸暢通非常重要，必要時應(yīng)用呼吸興奮劑、呼吸機輔助通氣及適時有效的吸痰。本組中有10例患者出現(xiàn)不同程度呼吸衰竭，其中3例患者因中毒時間較長且嚴重，來院已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭后經(jīng)搶救無效死亡。當(dāng)患者臨床表現(xiàn)為面部、頸部或四肢近端肌群出現(xiàn)肌無力，眼瞼上抬無力，無笑容， 平臥時頭不能抬起，坐位時頭偏向一側(cè)，應(yīng)根據(jù)病情讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，并且認真觀察患者的呼吸頻率和口唇變化情況，準備氣管插管用的所有物品及呼吸機，必要時間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機輔助患者呼吸。呼吸機管道與導(dǎo)管連接后應(yīng)做好管道的支撐，不能將重力施加在導(dǎo)管上。氣管切開的患者固定導(dǎo)管的紗布要松緊適當(dāng)，保持切口周圍紗布清潔干燥。每天定時檢查氣管，確保插管深度不變，保持呼吸機管道有一定的活動范圍，以防患者活動時被拉出。有機磷農(nóng)藥中毒患者因為反復(fù)使用阿托品，會導(dǎo)致呼吸道分泌物粘稠，不易清除，痰液易粘附于氣管壁從而損傷黏膜纖維毛系統(tǒng)，引起呼吸道炎癥，使肺功能下降[6]，所以應(yīng)定時在氣管內(nèi)滴入痰液稀釋劑， 并及時吸痰，在吸痰時，注意無菌，動作輕柔緩慢。先檢查導(dǎo)管是否通暢，在正壓情況下將吸痰管插入10~15cm，必要時一直插到不能插入為止，然后打開負壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出，有黏液和分泌物處稍停。吸痰時間20s/次為宜，間隔10~20min，吸痰時勿用提拉式而應(yīng)采用旋轉(zhuǎn)式，否則損傷氣道粘膜而出血。

1.2.5加強基礎(chǔ)護理急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的基礎(chǔ)護理非常重要并且對護士的技術(shù)水平要求很高，護士不但要有豐富的專業(yè)知識，還應(yīng)有高度的責(zé)任心及全面的業(yè)務(wù)素質(zhì)。口服有機磷農(nóng)藥發(fā)生中毒的患者均會有不同程度的口腔感染，因此醫(yī)護人員必須做好口腔護理工作，每日高質(zhì)量的口腔護理是預(yù)防口腔并發(fā)癥和肺部感染的重要措施；對重度昏迷患者要做好防止褥瘡護理，定時拍背、翻身，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。因為有機磷中毒的患者若進食太早，體內(nèi)毒物及其肝臟氧化代謝產(chǎn)物排泄不完全，食物刺激膽囊收縮后隨膽汁一起進入腸道，被再次吸收而容易引起病情反跳[7-9]，因此中毒患者一般在24h內(nèi)應(yīng)絕對禁食，48h后進食比較合理。因起初考慮的不是營養(yǎng)的問題，而是食管、胃腸功能恢復(fù)的問題，一定要按部就班，最早開始進食應(yīng)為流食，待一段時間觀察沒有出現(xiàn)任何問題，患者身體恢復(fù)正常，流食也可以充分吸收的時候，再慢慢增加固體食物但忌辛辣刺激性食物，直到恢復(fù)正常飲食。

1.2.6心理護理醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者不同的中毒原因制定出有效的心理護理方案，因人施護，因病施護。無論遇到任何情況醫(yī)護人員都要具有熱情耐心的服務(wù)態(tài)度、面帶微笑、穩(wěn)定的心態(tài)。對待每一位患者都應(yīng)主動、親切和他打招呼，設(shè)身處地的以患者的角度考慮問題，主動詢問患者需求。隨著治療的進行針對病情變化細心觀察患者的心理變化，對服毒自殺的患者，主動與其家屬取得聯(lián)系，了解自殺原因，積極、耐心的開導(dǎo)患者，幫助患者樹立正確的人生觀及克服困難的勇氣，鼓勵和激發(fā)患者同疾病作斗爭。同時還應(yīng)向患者說明在治療期間可能出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)，消除不良疑慮，使患者有充分的心理準備，勇敢面對困難，配合治療，從沉重的精神枷鎖中解脫出來， 珍惜生命， 以積極的心態(tài)面對生活。

2結(jié)果

本組患者經(jīng)及時積極搶救及精心護理后，共有75例患者痊愈出院、3例患者來院時病重，3h內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭、心跳驟停，經(jīng)積極搶救無效死亡，搶救成功率為96.15%。患者住院時間為6~20d，平均住院時間（14.33±4.01）d。

3討論

有機磷農(nóng)藥是我國目前普遍使用的殺蟲劑，其一旦被人體接觸，會經(jīng)胃腸道，呼吸道，皮膚或粘膜吸收，然后迅速分布到全身臟器。因其毒性大，作用快，中毒后若搶救不及時，可致患者短時間內(nèi)死亡[10]。因此，在救治此類患者時，醫(yī)護人員要密切配合，爭分奪秒，及時了解中毒原因，第一時間給患者洗胃迅速清除毒物，并且在洗胃的同時快速建立靜脈通道，便于及時注射藥品和補液，阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑聯(lián)合使用，標本兼治用藥，隨時注意患者的臨床體征，既要保證足量用藥，又要防止出現(xiàn)阿托品中毒；在護理上要保持患者呼吸暢通，加強患者的基礎(chǔ)護理，并且在治療過程中關(guān)注患者的心理反應(yīng)，消除患者消極情緒，促進患者積極配合治療，才能有效地提高搶救成功率。

綜上所述，及時合理的搶救和精心護理是成功搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的的關(guān)鍵。

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編輯/哈濤