婦科腫瘤術后并發深靜脈血栓35例分析

摘要：目的探析婦科腫瘤術后并發深靜脈血栓(DVT)的診斷、治療方法，以及如何預防。方法對我院2010~2012年35例DVT患者進行臨床分析，診斷時對所有患者進行靜脈彩超檢查以及血漿D-二聚體檢測(出凝血時間槍檢測)，治療時對患者進行局部或全身溶栓及抗凝處理，視情況采取手術取栓。結果經治療，患者的血栓現象明顯消失，肝素和尿激酶均有不錯的治療效果。結論肥胖、高齡以及患惡性腫瘤的患者在腫瘤術后易并發DVT，對這些高危人群做好防護措施，降低手術并發DVT的風險。

關鍵詞：婦科腫瘤；深靜脈血栓；抗凝

深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是一種常見外科手術并發癥，在情況比較嚴重時，患者有可能出現肺栓塞或下肢活動障礙，對患者的生命安全造成極大威脅。據統計，DVT在婦科腫瘤術后并發概率有所增加，而這種并發癥的危險系數是很高，治療不及時便會引發嚴重后果，所以及時預防和治療是非常必要的。下面便對在我院進行治療的DVT患者進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 統計我院2010年6月~2012年6月治療的35例婦科腫瘤術后并發DVT患者，年齡分布在24~65歲，平均年齡54歲，體重為53~82 Kg，平均64 Kg。26例患惡性腫瘤，其中3例有子宮肉瘤， 5例患宮頸癌，7例患卵巢癌，11例患子宮內膜癌；9例患良性腫瘤。31例患者僅在小腿部位出現不適，患側小腿腫脹且疼痛，無法自主行走；4例患者為髂-股靜脈血栓，患者的下肢明顯腫脹，患側表現為發熱，按壓髂窩股三角區有疼痛感。

1.2方法 在對可能患有DVT的患者進行診斷時通常采用靜脈血管造影或彩色多普勒超聲技術進行檢測。對疑有髂-股靜脈血栓的患者通過彩色多普勒超聲進行檢查，如果呈陰(陽性)性則確診；而對于僅在小腿部位出現不適的DVT患者，則需要醫生對其臨床癥狀進行準確地判斷和分析。一經確診，便要采取相應的治療措施。

對于形成髂-股靜脈血栓的患者的治療則要復雜的多，在治療期間患者不宜活動，需要對患者進行抗凝、溶栓處理，必要時通過手術的方法進行取栓治療。病程在3 d之內的患者，通常使用尿激酶，使用方法是在500 mL 5%葡萄糖溶液中添加16萬個單位的尿激酶，進行靜脈注射1次/d，持續1 w左右，有時據具體情況適當減少或增加用量（或皮下注射低分子干素鈉3000~5000 U/d，連續用7 d后改華法林口服維持6個月）[1]。

對于僅在小腿部位出現不適的患者，建議不要下地行走，臥床2 w左右的時間進行治療，治療時將患側下肢適度抬高，治療后的第2d進行局部冷敷，使血栓的部位大致保持不變，方便下一步治療。3 d后對之前冷敷的部位進行熱敷，促進血栓的逐漸消失和吸收，靜脈輔助以丹參或低分子右旋糖酐，達到擴容（活血）的目的。

2結果

31例僅出現小腿深靜脈血栓的患者在常規治療后，病情有一定的好轉。在形成髂-股靜脈血栓的4例患者中，3例通過抗凝和溶栓的方法進行處理，有1例患者采取了手術方法進行治療，均在1 w后，下肢腫脹現象得到改善，在持續治療1個多月后，其他癥狀也基本消失。下面對術前術后患者的凝血功能做了簡單的檢查和統計，見表1。

3討論

3.1下肢深靜脈血栓的好發部位 血栓發生的部位與其靜脈的解剖結構是有密切聯系的，左右下肢相對而言，左下肢更容易發生血栓，其根本原因在于，左下肢靜脈至下腔靜脈的路徑長，且有由于壓迫造成的兩處狹窄，導致血液在流動過程中受到較大的阻力，血液滯留便會形成血栓。

3.2 導致婦科腫瘤術后并發DVT的因素 據統計，有常見的3種情況會導致婦科腫瘤術后并發DVT，分別為靜脈血管壁損傷、血液出現高度凝結以及血液流速過慢[2]。當靜脈血管壁受到損傷后，由于機體自身有修復功能，會在受傷的部位啟動凝血機制，血液受阻而形成血栓；惡性腫瘤裂解后會產生某種物質，促使大量血小板形成，血液難以流動；年齡較長或是較肥胖的患者自身調節能力有限，缺乏應有的鍛煉，使得血液流動過緩，血栓也因此形成。

3.3 DVT的治療及預防 在確診患有DVT后，為了避免更嚴重的并發癥出現，應迅速采取措施對其進行治療。治療時，患者需要臥床，減少下肢的活動，將患側的下肢相應抬高（30°~45°），并針對不同的情況，對患者進行抗凝、溶栓的治療，必要時通過手術取栓。在本次的統計中，僅小腿出現靜脈血栓的31例患者經過冷敷、熱敷、靜脈擴容處理后血栓的現象都有所改善，另外4例髂-股深靜脈血栓的患者經抗凝、溶栓、手術治療后，病情也得到了很大的緩解。這35例患者經治療后無1例患者引發其他高危并發癥，且死亡率為0，因此正確及時的處理方法會大大減少患者的患病風險。除了及時的治療，正確良好的預防措施也是必不可少的，特別是對于那些平常不怎么運動的患者，在術后就應該增加活動量，提高血液流動的速度，不能濫用止血的藥物，在術中盡量避免靜脈損傷，從根本上降低DVT的發生率。

參考文獻：

[1]李濤麗 劉欣欣 馬小天；肢體靜脈血栓形成和肺動脈栓塞的關系探討[J]；中華婦產科雜志；2012，27(13):547-568

[2]劉自可 王新宇 張與餒；婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J]；中華結核和呼吸雜志；2012，47(8):119-134

編輯/張燕