止痛如神湯加減坐浴在肛腸術后的臨床療效

摘要：目的探討止痛如神湯加減在肛腸術后應用的效果。方法將184例肛腸術后患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用止痛如神湯加減坐浴治療，對照組用1/5000高錳酸鉀溶液治療，并觀察兩組疼痛、水腫、出血情況以及術后患者恢復情況。結果治療組均優于對照組（P<0.05）；與對照組比較在消除水腫、出血、止痛方面差異均有非常顯著性（P<0.01）。且創口愈合時間明顯短于對照組，差異具有非常顯著性（P<0.01）。結論止痛如神湯加減坐浴用于肛腸術后治療有顯著療效。

關鍵詞：止痛如神湯加減；肛腸；術后疼痛；臨床應用

我國曾對不同職業、年齡的76692人進行了肛門直腸疾病普查。對其中取得完整資料的57297人進行了統計分析，結果表明患有肛腸疾病的共有33837人，總發病率為59.1%，也就是說10個人中就有近6例患有這種疾病，痔瘡占發病總人數的87.25%、肛裂占4.12%，肛乳頭肥大占2.85%，肛瘺占1.67%，直腸脫垂占0.58%，直腸息肉占0.28%，肛門搔癢占0.17%，其它肛門直腸疾病占3.08%。近年來，由于飲食結構及飲食習慣的改變，發病率在明顯上升。然而由于其部位特殊及患者對術中、術后疼痛的恐懼而延遲診治，因此許多患者長期忍受著病痛的折磨，為了減輕術后的疼痛，縮短愈合時間，我科運用止痛如神湯加減坐浴的方法，取得了顯著的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 觀察184例肛腸術后患者，納入病例均符合國家中醫藥管理局實施的中醫肛腸科病癥診斷標準[1]。將納入病例隨機分為兩組：治療組92例，男64例，女28例；年齡18~72歲，以30～60歲最多；病程3 d~13年；其中混合痔外剝內扎術16例（含環狀混合痔8例），嵌頓痔外剝內扎術8例，外痔切除術8例，肛裂切擴術10例，肛周膿腫根治術8例，肛瘺切除術8例，肛瘺低位切除高位掛線術6例。對照組92例，男56例，女36例；年齡20~73歲，以30～60歲最多；病程4 d~5年；其中混合痔外剝內扎術14例（含環狀混合痔6例），嵌頓痔外剝內扎術6例，外痔切除術12例，肛裂切擴術8例，肛周膿腫根治術6例，肛瘺切除術10例，肛瘺低位切除高位掛線術4例。兩組患者性別、年齡、病情、病程等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 藥物組成及制作方法：秦艽、桃仁各20 g，蒼術、防風各20 g，黃柏15 g，當歸尾、澤瀉各9 g，檳榔3 g， 熟大黃、五倍子、蒲公英30 g制作方法：上方加水3000 mL，浸泡30 min，武火煮沸后，文火再煎20 min，即可使用。功效：清熱燥濕、行氣化瘀、消腫止痛[2]。

1.3治療方法 治療組將藥液倒入坐浴盆中，先熏洗待水溫降至40℃左右時（不燙手為宜）用紗布將藥渣濾出，繼續坐浴15~20 min，坐浴完畢后，將痔瘡栓（廣州敬修堂生產）塞入肛內，無菌敷料覆蓋，2次/d，10 d為1療程。對照組用1/5000高錳酸鉀溶液（40℃左右，不燙手為宜）坐浴15~20 min，將痔瘡栓（廣州敬修堂生產）塞入肛內，無菌敷料覆蓋，2次/d，10 d為1療程。

1.4療效判定標準 治愈：創面完全愈合，無疼痛，無出血，無滲出。術后疼痛：輕度：疼痛，但不影響日常生活；中度：感覺疼痛，可以忍受，影響日常生活；重度：較嚴重，不能活動，需用止痛藥物。術后出血 無：換藥時敷料上無血漬；少量：換藥時敷料上有血漬；較多：敷料上有明顯血漬及滲出物，甚至有活動性出血。

1.5統計學方法 采用χ2檢驗及t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察組術后均無明顯疼痛，出血、水腫、滲出等癥狀也較輕。而對照組均有不同程度的疼痛，發生水腫、出血等癥狀的患者也明顯高于觀察組，見表1。

2.2觀察組的疼痛、水腫消失時間及術后傷口愈合時間明顯短于對照組，見表2。

3討論

肛腸術后常見并發癥肛門疼痛、水腫、出血、分泌物等，常與手術中損傷、術后創面感染相關，其中創口周圍水腫是肛腸手術后最常見的并發癥，水腫不但加重創口疼痛，而且延長創口修復時間。中醫認為肛腸術后水腫是手術損傷造成氣血阻滯，濕熱下注而引起。現代醫學認為肛腸術后疼痛導致肛門括約肌痙攣，局部循環障礙，血管滲透壓增加，淋巴回流障礙，使組織內滲透壓增加等所致，組織感染也可引起水腫[3]。治療應清熱燥濕、行氣化瘀、消腫止痛。中藥熏洗主要是通過熱蒸氣和藥液對肛門部的熏蒸和浸泡刺激血管和神經，促進局部血液和淋巴循環，使經絡疏通、氣血流暢、水腫消退、炎癥吸收、疼痛緩解或消失，最終達到治療的效果。止痛如神湯中以大黃瀉火解毒、活血化瘀為君藥[4]，以驅除濕熱之邪；黃柏、枳實清熱燥濕；加用五倍子清熱殺蟲、收濕斂瘡，現代研究表明其含鞣質50％～80％，大量的鞣酸對蛋白質有沉淀作用，可使皮膚、黏膜潰瘍的蛋白質凝固，形成一層被膜，具有強大的收斂作用；更加以蒲公英消腫止痛；由于濕熱之邪易傷經絡，故配以秦艽、當歸、蒼術、澤瀉、防風、檳榔、枳實以增強其行氣活血，消腫止痛之功，是為佐藥。諸藥合用達到清熱燥濕、行氣化瘀、消腫止痛之功效。

本研究結果顯示：治療組在治療肛腸術后并發癥總療效，治療10 d后療效優于對照組，差異有非常顯著性（P<0.01）；與對照組比較在消除水腫、止痛方面差異均有極顯著性（P<0.01）。表明止痛如神湯加減熏洗坐浴通過熱能和藥物改善局部循環，使氣血暢通，解除肛門括約肌痙攣，以起到消腫、消炎、止痛的作用，應用于創口達到清洗創面徹底，引流通暢，促進創口愈合。通過臨床觀察，止痛如神湯加減熏洗坐浴具有對肛腸疾病的預防和治療作用，適用于各種外痔、混合痔、各期內痔、肛周膿腫、肛瘺、肛周濕疹等，術前、術后均能應用。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中醫肛腸科病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1995:131.[2]吳念云.止痛如神湯治驗四則[J].山東中醫雜志，2001，9:34.

[3]賈樹國.中藥熏洗促進肛門病術后創面愈合[J].中國肛腸病雜志，1996，16（3）:45.

[4]李淑霞.止痛如神湯用在肛腸疾病術后療效觀察[J].甘肅中醫學院院報，2007，4（2）:28.

編輯/肖慧