宮腔鏡診治子宮內膜增厚146例臨床分析

摘要：目的評價宮腔鏡對子宮內膜增厚的診斷、治療價值。方法回顧性分析我院2008年2月~2013年10月因B超檢查提示子宮內膜增厚就診的患者，應用宮腔鏡檢查，同時行宮腔鏡下取材進行病理檢查。結果宮腔鏡診斷敏感度、特異度、準確度分別為89.6%、98.7%、98.4%。結論宮腔鏡檢查對B超提示子宮內膜增厚的患者能進行準確的診斷，并實施有效治療，效果確切，是診治子宮內膜增厚的最佳手段。

關鍵詞：子宮內膜增厚；宮腔鏡；診斷；治療

子宮內膜增厚常表現為異常子宮出血，多由B超診斷。子宮內膜增厚的病因診斷方法以往多采用診刮，無法做到定位取材，存在漏診。本研究采用宮腔鏡對B超提示子宮內膜增厚的患者進行診斷和治療，對病因診斷的敏感度、特異度、準確度以及治療效果等各項指標進行分析研究。

1資料與方法

1.1 一般資料2008年2月~2013年10月于我院就診的患者，B超檢查提示有子宮內膜增厚者共146例，年齡20~64歲，平均45歲，于非出血期（有出血的患者以米非司酮止血后），無盆腔急性炎癥者，行宮腔鏡診斷及治療。

1.2 方法

1.2 1宮腔鏡檢查方法應用日本奧林巴斯持續灌流式宮腔鏡檢查、冷光源、液體膨宮機、電腦成像系統、電腦工作站。患者術前30min陰道塞卡前列甲酯栓1mg，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，靜脈推注丙泊酚全麻，依次擴張宮口至7.5mm，以生理鹽水做膨宮介質，宮腔壓力設置13.3kPa，流速200~400ml/min。緩慢置入宮腔鏡，由遠及近、再由近及遠依次觀察宮腔形態、子宮后壁、宮底、左側宮角、右側宮角、前壁、頸管，對發現異常的部位進一步觀察，詳細記錄。

1.2 2 宮腔鏡治療方法對鏡下小息肉、粘膜下肌瘤、稽留流產、子宮內膜異常增生者，繼續擴張宮頸至9.5mm，更換等離子電極切除可疑病灶或行子宮內膜切除術，術后行病檢；無陽性發現者常規診刮，結合術后病檢結果，行藥物治療和/或手術治療。

2結果

2.1 宮腔鏡檢查結果146例患者中，子宮內膜息肉61例，子宮內膜異常增生36例，子宮內膜癌2例，稽留流產1例，子宮內膜炎4例，粘膜下子宮肌瘤6例，宮腔鏡檢查無異常發現者36例。

2.2 病檢結果子宮內膜息肉60例，子宮內膜異常增生32例，子宮內膜癌3例（包括1例宮腔鏡診斷子宮粘膜下肌瘤），稽留流產1例，子宮內膜炎5例，粘膜下子宮肌瘤5例，無陽性發現40例。

2.3 宮腔鏡檢查與病理檢查結果比較見表1。

2.4 患者對治療的耐受所有患者均能良好的耐受手術，完成檢查及治療，無1例發生子宮穿孔、感染及大出血。

2.5治療結果患者術后1月返院行B超復查，除3例子宮內膜癌患者外，其余143例患者子宮內膜厚度恢復正常。

3討論

宮腔鏡技術是一門集光、電、超聲、顯像、視頻等現代科技與醫學的高度結合的顯微外科技術，近年來被廣泛應用于各類異常子宮出血、宮腔內占位性病變的診斷及術前評估；對妊娠相關疾病、不孕癥的病因學檢查，先天性生殖器發育異常、子宮壁疾病以及幼女陰道內異物、未婚婦女的婦科疾病的診斷也有一定的臨床價值，被譽為診斷宮腔內病變的金標準。

隨著人們生活水平的提高，肥胖、高血壓、糖尿病等子宮內膜癌高危因素的發病率明顯升高， B超檢查能清晰地顯示子宮輪廓、宮腔內聲像及盆腔內其它組織和病變，但對疾病的診斷缺乏特異性。微小的子宮內膜息肉及直徑小于1.0cm的粘膜下肌瘤，聲像圖上有時僅顯示內膜回聲增厚、增強或回聲異常，缺乏特異性[1]，需進一步行病因診斷。子宮內膜增厚的傳統病因診斷方法是診刮，操作帶有盲目性，容易造成漏診。而宮腔鏡是在直視下操作，可以定位取材，聯合病理檢查，能早期診斷宮腔內病變，避免因診斷不清而重復診刮，出現貧血等合并癥。在本次研究中，宮腔鏡診斷子宮內膜正常或異常的敏感性、特異性和準確率分別為89.6%、98.7%、98.4%。對內膜息肉、粘膜下肌瘤、稽留流產的敏感性最高。宮腔鏡檢查及宮腔鏡下取內膜活檢，是診斷子宮內膜癌的重要手段[2]。在本次研究中，診斷子宮內膜癌的敏感度相對低，1例子宮內膜間質肉瘤患者，宮腔鏡診斷為子宮粘膜下肌瘤，所幸同時行“肌瘤”電切，避免了漏診，診斷的特異性達100%。同時，因宮腔鏡還能對宮腔病變的范圍、形態、及頸管受侵情況進行全面的觀察和了解，包括波及宮頸的病變進行深部活檢，無疑為手術患者術前分期、手術方式及預后評估提供重要的參考依據。對嚴重的子宮內膜病變患者行宮腔鏡檢查的利弊，目前尚存在爭議，有些學者報道宮腔鏡檢查可導致子宮內膜癌細胞的擴散[3]。建議對高度懷疑子宮內膜癌時，應盡可能降低膨宮壓力，縮短操作時間[4]。

治療方面，在本組病例中，通過宮腔鏡檢查明確病變，可同時行治療。子宮內膜息肉是宮腔鏡手術的適應癥，它具有不破壞子宮正常解剖，改善患者的癥狀和生殖預后的特點，能夠治愈80%有癥狀的內膜息肉。本組研究中，60例子宮內膜息肉患者經手術后，復查B超，子宮內膜厚度均恢復正常。粘膜下子宮肌瘤也是宮腔鏡手術的適應指征，夏恩蘭等報道926例粘膜下子宮肌瘤行宮腔鏡手術，采取切割、鉗夾、捻轉、牽拉、娩出等五步手法，降低了手術難度，縮短了手術時間，減少了并發癥，認為此法應作為21世紀子宮粘膜下肌瘤治療的首選方法[5]。本組5例粘膜下肌瘤病例均通過宮腔鏡手術，達到治愈的效果，避免了子宮切除。而宮腔鏡下子宮內膜切除術既可達到閉經或減少月經的效果，又避免了子宮切除。夏恩蘭等報道對1431例功能失調性子宮出血行子宮內膜切除術，治療子宮異常出血的治愈率為93.9%[6]。本組研究中對無生育和月經要求的患者行子宮內膜切除，對有生育和月經要求的患者行診刮并輔以藥物治療，復查所有患者子宮內膜厚度恢復正常，子宮異常出血治愈率達91.2%。對1例稽留流產患者，在宮腔鏡準確定位后行切除術，患者血HCG1周內降至正常，術后25d月經恢復，隨訪6個月月經正常。

綜上所述，宮腔鏡是兼具診斷和治療的微創技術，對臨床診斷子宮內膜增厚的患者可進行病因診斷，診斷準確率高。具有創傷小，術后恢復快和保留生育機能等特點，避免了因漏診帶來的反復診斷、病情遷延不愈、重復治療、繼發貧血甚至切除子宮的風險，是子宮內膜增厚患者的首選診治方法。

參考文獻：

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[5]夏恩蘭，段華，黃小武，等.宮腔鏡電切術治療子宮肌瘤926例療效分析[J].中華醫學雜志，2005，85（3）：173.

[6]夏恩蘭，段華，劉玉環，等.宮腔鏡子宮內膜切除術的臨床應用及遠期療效分析[J].中華婦產科雜志，2004，39(5):296-298.編輯/蘇小梅