Epi-LASIK聯合絲裂霉素治療中高度近視的療效觀察

摘要：目的機械法準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(Epi-LASIK)聯合絲裂霉素（MCC）治療中高度近視的近期療效。方法研究對象為2011年3月～2013年3月來我院行Epi-LASIK治療的中高度近視患者240例，其中120例應用MMC為實驗組，另120例未用MMC為對照組。比較術前和術后6個月時的眼壓、術后視力及Schirmer I試驗指標。結果術前和術后6個月兩組比較，眼壓的差異無統計學意義。兩組間Schirmer I試驗無顯著差異。兩組術后6個月視力均數明顯高于術前，兩組間術后6個月的視力均數無顯著差異，但實驗組術后6個月視力恢復到≥1.0的人數比例明顯高于對照組。結論Epi-LASIK聯合MMC治療中高度近視，視力穩定，對淚膜無太大的影響，眼壓控制得好。

關鍵詞：Epi-LASIK；絲裂霉素；中高度近視

機械法準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(epipolis laser in situ keratomileusis， Epi-LASIK)用于治療屈光不正，具有術后視覺質量好、無角膜瓣并發癥、干眼癥狀輕及角膜無傷口等優點，但也存在術后疼痛時間長、視力恢復慢、術后形成Haze等缺點，限制了其臨床應用[1]。本文隨訪2011年3月～2013年3月在本院眼科行Epi-LASIK治療的中高度近視患者的近期資料，評價Epi-LASIK聯合絲裂霉素（Mitomycin， MCC）治療中高度近視的近期療效。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2011年3月～2013年3月來我院行Epi-LASIK治療的中高度近視患者240例，其中男104例，女136例，年齡17～34歲，平均(24±3.4)歲。入選標準：屈光度等效球鏡≥-6.0 D，雙眼球鏡相差≤±0.50 D，最佳矯正視力BCVA≥4.9，角膜接觸鏡停戴≥2 w，角膜厚度應足夠滿足6.0~6.5 mm的治療區并保留360 um基質床，受知情同意書并愿意隨訪6個月。排除標準：全身性疾病，風濕關節炎，干燥綜合征，應用過糖皮質激素類藥及使用過免疫抑制劑等患者。將240例患者隨機分為兩組，120例應用MMC為實驗組，另120例未用MMC為對照組，兩組患者在年齡、性別及嚴重程度上無統計學意義。

1.2方法 由同一醫生做好術前檢查工作，Epi-LASIK手術由專人完成。術中采用Epi微型角膜刀KM-5000D LASIK Moria公司M2型自動旋轉式角膜刀和德國Wave Light公司生產的鷹視世紀波準分子激光治療儀。術后配戴軟性角膜接觸鏡，7 d后根據上皮恢復情況摘除角膜接角鏡。比較術前和術后6個月時的眼壓、術后視力及Schirmer I試驗指標。非接觸式眼壓測定：測量前向患者交代氣體噴出的情況以免緊張，每眼至少測量3次，取其平均值。高眼壓判定：術后眼壓-術后第3 d眼壓+術前眼壓>21 mmHg即為高眼壓。Schirmer試驗：患者坐位，注視上方，將5 mm×35 mm淚液濾紙前端5 mm處置于下瞼中內1/3結膜囊處，其余部分反折下垂，5 min后取下濾紙，讀出藍色線刻度即為淚液分泌量。

1.3統計學處理 定量數據以均數±標準差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，P<0.05表示具有明顯差異，所有數據由SPSS 16.0軟件完成統計。

2結果

術前和術后6個月兩組比較，眼壓的差異無統計學意義。兩組間Schirmer I試驗無顯著差異。兩組術后6個月視力均數明顯高于術前(P<0.05)，兩組間術后6個月的視力均數無顯著差異，但實驗組術后6個月視力恢復到≥1.0的人數比例明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

3討論

Epi-LASIK是目前表面切削屈光手術的主流術式，通過機械的方法，用鈍性刀片完整地分離角膜上皮和角膜前彈力層，更好地保留了角膜上皮的活性，適用于角膜較薄、角膜曲率偏高、近視度數較高等有手術需求的患者[2]。Epi-LASIK較傳統的LASEK術后刺激癥狀大大減輕，視力恢復更快，術后視覺質量優，也可以較LASIK保留更多的角膜厚度，加大了治療的安全性和矯正的幅度，尤其適合于角膜厚度在500 um以下的薄角膜[3]。兩種不同的處理角膜上皮瓣的方式術后是否有差別，目前國內外尚無定論[4]。

淚膜是通過瞬目運動涂布在眼表的一超薄層淚液，覆蓋著角膜和結膜上皮。淚膜具有保護、營養和潤滑角膜的作用，并有一定的滅菌功能。淚膜的穩定性對于視力、眼舒適度、防治感染有著非常重要的作用[5]。本研究發現Epi-LASIK術后6個月眼壓與術前比較沒有大的改變，實驗組與對照組比較無顯著性差異。本研究發現Epi-LASIK術后6個月的淚膜穩定性與對照組比較無顯著性差異。這說明術中使用MMC對術后眼壓及淚膜的穩定性無明顯影響。術后裸眼視力是衡量Epi-LASIK手術療效的重要指標之一，一般認為術后視力在1~3個月后趨于穩定。我們發現患者術后裸眼視力顯著提高，隨著時間的推移，術后裸眼視力有逐步好轉的趨勢，實驗組與對照組兩組術后的裸眼視力明顯好于術前，但兩組間術后裸眼視力比較差異無顯著性。我們進一步發現，術后6個月對照組視力回退13例，為10.8%，MMC組僅為5例，為4.17%，說明術中使用的MMC對術后裸眼視力及視力回退具有一定的影響。可見，Epi-LASIK聯合MCC治療中高度近視后視力更加穩定，回退比率較對照組低。因此，Epi-LASIK術矯正中高度近視中應用MMC，視力穩定，對淚膜無太大的影響，眼壓控制得當，但其遠期臨床療效仍需更進一步研究。

參考文獻：

[1]Byun YS， Chung SH， Park YG， et al. Posterior corneal curvature assessment after Epi-LASIK for myopia: comparison of Orbscan II and Pentacam imaging[J]. Korean J Ophthalmol， 2012， 26(1): 6-9.

[2]Cardona G， Sabino-Borreguero S， Juarez-Escalona E， et al. Visual and refractive outcome of epi-LASIK for myopia in thin corneas: a 12-month follow-up[J]. Eur J Ophthalmol， 2012， 22(6): 911-919.

[3]Ramirez M， Hernandez-Quintela ENaranjo-Tackman R. Epi-LASIK: a confocal microscopy analysis of the corneal epithelium and anterior stroma[J]. Ophthalmic Surg Lasers Imaging， 2012， 43(4): 319-22.

[4]Zhang Y， Chen YG， Xia YJ， et al. Comparison of Tear cytokines and clinical outcomes between off-flap and on-flap epi-LASIK with mitomycin C[J]. J Refract Surg， 2012， 28(9): 632-8.

[5]Tandon R， Padmanabhan PGujar P. Intraepithelial flap creation during epi-LASIK[J]. J Cataract Refract Surg， 2010， 36(4):702-3.

編輯/肖慧