戊酸雌二醇聯合宮腔引流治療絕經后宮腔積膿的療效分析

摘要：目的分析戊酸雌二醇聯合宮腔引流治療絕經后宮腔積膿的療效。方法2012年1月~2013年12月我院絕經后宮腔積膿患者150例，分三組，其中單用戊酸雌二醇聯合抗生素（Ⅰ組）；宮腔引流聯合抗生素（Ⅱ組）；戊酸雌二醇聯合宮腔引流再聯合抗生素（Ⅲ組），每組50例。觀察腹痛、陰道分泌物量和異味、C反應蛋白，B超檢查宮腔積液量、（6月內）復發率。結果治療4d后患者腹痛、陰道分泌物量和異味、C反應蛋白、B超檢查宮腔積液量有統計學意義 (P＜0.05)。治療7d后患者腹痛、陰道分泌物量和異味、C反應蛋白、B超檢查宮腔積液量無統計學差異（P>0.05）。復發率比較無統計學差異（P>0.05）。結論戊酸雌二醇聯合宮腔引流治療絕經后宮腔積膿起效快，復發率低。

關鍵詞：戊酸雌二醇;宮腔引流;老年慢性子宮內膜炎;宮腔積膿

Analysis of Curative Effect of Treating Postmenopausal Pyometra Estradiol Valerate Combined with Uterine Cavity Drainage

LI Xiang-qiong1 ，LI Qin2，TANG Da-lian，CAI Rong

(Department of Obstetrics and Gynecology，Yingshan County People's Hospital，Yingshan 637700，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo analysis of estradiol valerate combined intrauterine drainage effect in the treatment of postmenopausal uterine empyema. Methods150 cases of 2012 January to 2013 December in our hospital in patients with chronic endometritis， divided into three groups， one with estradiol valerate combined with antibiotics (group Ⅰ); uterine cavity drainage combined with antibiotic (group Ⅱ); estradiol valerate combined intrauterine drainage combined antibiotics (Group Ⅲ). 50 cases of each group. Observation of abdominal pain， vaginal secretions and peculiar smell， C reactive protein， B ultrasound examination， uterine cavity effusion volume (in Sex)， recurrence rate. ResultsAfter four days of treatment， abdominal pain， vaginal secretions and peculiar smell， C reactive protein， B ultrasound examination of the uterine cavity effusion volume was statistically significant (P< 0.05). No significant difference after seven days of therapy in patients with abdominal pain， vaginal secretions and peculiar smell， C reactive protein， B ultrasound examination of the uterine cavity effusion volume (P>0.05). The recurrence rate was not statistically significant (P>0.05). ConclusionEstradiol valerate combined intrauterine drainage in the treatment of postmenopausal pyometra fast. The recurrence rate is low.

Key words：Estradiol valerate; Uterine cavity drainage; Chronic endometritis;Pyometra

宮腔積膿，即是宮腔內有膿液積滯。當患有急性或慢性子宮內膜炎時，宮頸口堵塞，引流不暢，分泌物滯留在子宮內，即可發生宮腔積膿。如患有子宮頸惡性腫瘤，嚴重的慢性宮頸炎、老年性陰道炎，或宮頸電烙、冷凍或錐切后，均有可能造成子宮頸管狹窄，引流不暢而導致宮腔積膿的發生[1]。目前宮腔積膿是困擾老年患者常見的疾病，現將我院此類患者情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月~2013年12月我院老年慢性子宮內膜炎患者150例，年齡大于55歲，使用雙盲法，隨機分為三組，戊酸雌二醇聯合抗生素（Ⅰ組）；宮腔引流聯合抗生素（Ⅱ組）；戊酸雌二醇聯合宮腔引流再聯合抗生素（Ⅲ組），每組50例。

1.2方法研究病歷隨機分入三組。Ⅰ組:戊酸雌二醇 1mg，口服，1次/d；頭孢硫脒 2.0靜滴，1次/12h；奧硝唑氯化鈉注射液靜滴，1次/12h。Ⅱ組:置宮腔引流管持續引流，頭孢硫脒 2.0靜滴，1次/12h；奧硝唑氯化鈉注射液靜滴，1次/12h。Ⅲ組:戊酸雌二醇 1mg，口服，1次/d；置宮腔引流管持續引流；頭孢硫脒 2.0靜滴，1次/12h；奧硝唑氯化鈉注射液靜滴，1次/12h[2]。

1.3 統計分析統計學方法采用SPSS10.0統計軟件，計量資料行單因素方差分析，計數資料行χ2檢驗。P<0.05為有顯著性差異。

2結果

三組患者資料均衡，比較患者治療4d后腹痛明顯緩解，陰道分泌物和異味消失，C反應蛋白正常，B超檢查宮腔積液量消失，（6個月內）復發率。經統計學分析見表1。

比較患者治療7d后腹痛明顯緩解，陰道分泌物和異味消失，C反應蛋白正常，B超檢查宮腔積液量消失，（6個月內）復發率，經統計學分析見表2。

三組平均均治療時間為(9±2.2)d。

Ⅲ組與Ⅰ、Ⅱ組相比，治療4d后腹痛明顯緩解、陰道分泌物和異味消失、C反應蛋白正常、B超檢查宮腔積液量消失比較均有統計學差異(P＜0.05)。統計分析表明三組疼痛發生率差異有統計學意義。Ⅲ組與Ⅰ、Ⅱ組相比，治療7d后腹痛、陰道分泌物和異味、C反應蛋白、B超檢查宮腔積液量比較均比較未見明顯差異（P>0.05）。Ⅱ組與Ⅰ、Ⅲ組相比，治療后6個月內復發率有統計學差異(P＜0.05)。

3討論

育齡婦女進入老年期后，由于生殖器官萎縮，卵巢分泌雌二醇功能停止，同時免疫功能亦逐漸下降，因此老年婦女易發生婦科病[3]。老年婦女的宮頸萎縮等使阻塞淤積的分泌物及癌腫組織中病菌大量繁殖不易排出匯集而成。急性或慢性子宮內膜炎所導致的宮頸阻塞，如宮腔內的炎性分泌物不能外流或引流不暢，即可形成宮腔積膿。小的宮腔積膿常不易誤診[4]，但大的積膿則可使子宮壁變薄，體積變大，易誤診為卵巢、膀胱腫瘤或盆腔膿腫。治療宮腔積膿最有效的辦法就是擴張宮頸口使膿液充分流出。為防止宮頸管再度堵塞，可在宮頸管內放置橡皮引流管引流。子宮內膜炎是發生本病的最直接原因。而絕經后女性，雌激素水平下降，使宮頸萎縮，腺體分泌減少，宮頸、陰道的功能減退，致病原微生物自陰道逆行上侵時，使頸管粘連、狹窄或閉鎖，最終導致宮腔積膿[5]。雌激素可改善生殖泌尿道的營養及宮頸粘液，雌激素是陰道生理的主要調節劑。雌激素除治療老年性陰道炎外，有助于緩解絕經后期癥狀，對老年婦女的心血管及骨骼系統也有益處[6]。可減輕泌尿生殖道萎縮，增強局部抵抗力，減少感染機率。還可改善絕經后婦女的認知功能，減少或延遲老年性癡呆癥的發生。改善睡眠及大腦功能，提高情緒，調整心理，增強體力，提高生活質量及工作效率。但栓塞病史、慢性肝腎功能不全、性激素依賴性腫瘤(子宮肌瘤、內膜癌、乳房癌、卵巢癌)、吡咯紫質沉著癥、嚴重高血壓、糖尿病、嚴重靜脈曲張、嗜煙、不能堅持長期隨診者禁用。

總之，研究結果表明雌激素聯合聯合宮腔引流治療絕經后宮腔積膿起效快，改善癥狀明顯，療效顯著。能有效減低復發率。目前中國女性對更年期認識存在四大誤區，缺乏對絕經后人群的關注，嚴重降低了生活質量。因此需要加強對女性絕經后知識的普及，使她們得到正確的指導和治療。

參考文獻:

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004:97-104，224.

[2]馬俊如，鄧曉揚，趙錦繡，等.老年絕經后婦女宮腔積膿二例[J].中國婦產科臨床雜志，2009(02).

[3]冷馨，王立巖，盛敏佳，等.8例絕經婦女宮腔積膿的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2009(16).

[4]袁淑芹，丁德華.絕經后宮腔積膿致子宮穿孔誤診2例[J].實用婦產科雜志， 2001(01).

[5]何躍東，王曉麗，高雪梅. 絕經后宮腔積膿的診斷和治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2008(04):2.

[6]馬琳琳，劉華，林守清，等.陰道局部應用雌激素治療絕經后陰道萎縮的作用-2007年北美絕經學會立場聲明(一)[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24(6): 401-404.

編輯/申磊