建立區域性醫療檔案信息資源共享平臺設想

當前居民\"看病難、看病貴\"的社會現狀客觀存在，并且已成為社會熱點和焦點。大醫院、好醫院人滿為患，小醫院、基層醫院門廳冷落，造成我國醫療衛生資源絕對不足與相對過剩同時存在，嚴重制約了醫療衛生事業的發展和居民看病的需求。但隨著信息化時代的到來和現代科技技術的提高，目前我國各級醫院紛紛建立起信息化醫療服務業務，如：醫卡通、電子病歷、電子化掛號等，但這些信息化建設各自為政，居民的醫療檔案保存在不同診療醫院中，醫療檔案與其他醫院無法共享，相互封閉，造成了醫療信息資源浪費。盡管有的經濟發達地區構建了區域性信息化服務平臺，但缺少統一的規范、標準和管理，沒有真正發揮作用，反而造成更大浪費。因此，建立區域性醫院醫療檔案信息資源共享平臺勢在必行。

1建立區域性醫療檔案信息共享平臺的可行性

1.1檔案信息化為建立醫療檔案信息資源共享平臺提供了技術支撐。隨著計算機技術、網絡技術和通信技術以及數據庫的發展和應用，我國檔案信息化也已從技術導向、內容導向階段，步入一個以服務導向為主要特征的新的發展階段。上世紀80年代中期，開展了以基礎設施配置和檔案管理系統開發應用為主要內容的檔案信息化建設，為檔案信息資源的科學規范安全管理奠定了堅實基礎。本世紀初，以傳統載體檔案數字化、增量電子文檔歸檔管理、基礎檔案數據庫為主要內容的檔案信息內容建設與管理工作在全國廣泛開展，數字檔案信息化得到快速發展，呈現出檔案信息化程度不斷提高、結構趨于優化、配置日益合理的總體發展態勢，信息化為建立檔案信息資源共享平臺奠定了堅實基礎。

1.2檔案服務模式的轉變為建立醫療檔案信息資源共享平臺提供了有效途徑。隨著信息技術的快速發展，檔案管理和服務的模式全球范圍內悄然發生變化。我國檔案利用服務工作持續發展和改善，尤其是近年來在服務民生方面不斷得到加強和深化。通過新技術應用和管理創新帶來服務效率的提升，是檔案服務能力提升的一條新途徑。而充分運用以數字化、網絡化為標志的現代信息技術，逐步構建覆蓋全國的公共檔案信息資源共享平臺，無疑是加快提升新形勢下檔案服務能力的有效舉措。積極運用現代信息技術，提升檔案服務質量和效率，帶來檔案服務模式的歷史性重構，既是新形勢下順應信息社會發展潮流的必然選擇，也是建設\"檔案強國\"宏偉目標的現實要求。《全國檔案事業發展十二五規劃》確立了實現全國檔案信息資源共享的目標，并且提出了\"實施公共檔案信息資源共享服務工程項目，打造一站式檔案信息資源共享和服務平臺，為社會提供全方位的檔案信息服務\"。充分利用現代信息資源為社會、民生服務的廣泛，成為我國檔案事業實現新跨越的一項基本發展戰略。

1.3醫療信息服務業務的開展為建立醫療檔案信息資源共享奠定了物質基礎。隨著信息化技術的發展，各醫院都不同程度的建立了自己的計算機信息系統，從人才、到場所、硬件、軟件以及網絡等都投入了大量的人力、物力、財力，具備了一定的規模，有的經過實踐初步得到完善。在這種情況下，建立區域性信息檔案共享平臺有了物質基礎。

2建立區域性醫療檔案信息資源共享平臺的意義

2.1醫療檔案信息資源共享平臺，可以緩解居民看病難、看病貴。當前居民\"看病難、看病貴\"的社會現象已經成為社會矛盾焦點之一。大醫院人滿為患，小醫院診療患者聊聊無幾。分析原因，除了人民生活水平提高、交通便利、醫療資源不均衡，更重要的是目前各級醫院獨立開展醫療信息化業務，沒有實現醫療檔案信息共享。如果實行區域性大醫院和小醫院、基層醫院的醫療檔案信息共享，即依據患者病情輕重給予合理分流，可以大大緩解大醫院一號難求，人滿為患、到處排隊等問題。另外，實行大醫院與小醫院的醫療檔案信息共享，就實現了醫學專家和患者、大醫院和小醫院之間建立起全新的聯系，實現網上醫療、網上會診、網上轉診、檢查化驗結果共享。患者在原地、原醫院即可接受遠程專家的會診，指導基層醫院醫生的治療護理，建立重癥、疑難癥患者轉診綠色通道。在為患者減少旅途奔波、吃住、交通費用的同時，避免很重重復檢查化驗的費用，大大減輕居民的經濟負擔，緩解看病貴問題。

2.2醫療檔案信息資源共享平臺，可以提高搶救患者生命速度和質量。急癥患者很多因錯過急診搶救的黃金時間，而造成愈后效果差，甚至失去生命。通過醫療檔案信息共享，在患者轉診過程中大醫院可以在第一時間了解患者的病史、藥史、過敏史以及小醫院救治情況，并有針對性提前做好救治前的各種準備，避免重癥患者無法詢問病情，病史不明確，患者和家屬說不清楚而導致救治不力的情況，真正把握搶救的黃金時間。此外，小醫院可通過網上共享的醫療檔案隨時向各大醫院請教，大醫院可及時給與救治方案指導，大大提高區域醫院的醫療質量。而大醫院疑難重癥患者經救治好轉后，通過網上的共享醫療檔案信息直接轉給小醫院進行康復治療，使大醫院有更多精力和床位收治疑難重癥患者，提高區域大醫院的救治水平。

2.3醫療檔案信息資源共享平臺，可以控制和降低各級醫院醫療服務成本。各級醫院常用的藥品、耗材、設備等采購都是由各醫院自己購買，由于采購量少存在價高、送貨不及時等問題，建立檔案信息共享平臺后，各醫院之間可以實行統一捆綁式集中采購、集中配送的辦法，這樣，既使產品質量和配送時間得到保證，同時，又控制盒降低了成本，提高了區域醫院硬件實力，為醫療檔案信息共享提供設備技術支持。

3醫療檔案信息資源共享平臺的技術路線

醫療檔案信息系統是指通過運用計算機技術、網絡技術、數據庫等現代信息技術，將一定區域范圍內分散、異構系統中的檔案信息資源完整收集、妥善管理、長久保存，將各類檔案信息系統有效整合，通過集中與分布相結合的信息生成與網絡共享系統，提供不同層次的利用和服務的檔案信息綜合管理系統。即在建立集中地區域性醫療檔案信息中心（云平臺），信息中心由計算管理系統、網絡管理系統、存儲管理系統組成。區域內各類醫院根據統一標準和規范，將各類醫院自己的信息服務平臺與信息中心通過網絡相連接，進而達到資源共享的目標。（如圖）

區域性醫療檔案信息云平臺

計算管理系統網絡管理系統存儲管理系統

區域內醫院 區域內醫院 區域內醫院

4建立醫療檔案信息共享平臺的建議

4.1建立醫療信息資源共享服務平臺。黨的十八屆三中全會提出，深化基層醫療衛生機構綜合改革，建立網絡化城鄉基層衛生服務運行機制。完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務關系。充分利用信息化手段，促進優質醫療資源縱向流動。加強區域公共衛生服務資源整合。上述目標既為建立醫療檔案信息資源共享平臺指明了方向，也為政府實現目標提出了要求。要實現上述目標，必須落實政府責任，由政府主導，統籌規劃，建立信息資源共享服務平臺，將區域內處于分散、異構系統中的醫療檔案信息資源集成、管理、保存、服務，將各類檔案信息系統有效整合，通過集中與分散相結合的信息生成與網絡共享系統，提供不同層次的利用和服務的檔案信息綜合管理系統。

4.2成立醫療信息資源服務中心。由政府批準成立專門機構，制定戰略規劃和建設目標，開發利用信息資源，建設信息網絡，推進信息技術應用，發展信息技術和產業，培育信息化人才，制定和完善信息化政策，對整體架構、規范標準進行統籌設計和實施。區域內各級醫院作為用戶，可以按不同權限級別便捷地使用各種設施，包括檔案數字資源綜合管理系統；系統通過統一的規范標準、運行機制、運維管理、安全保護等來保障運行，以達到區域性數字檔案信息資源共享、優化整合、合理保護與使用，滿足各類醫院多方位需求目標。

4.3建立健全統一規范標準和制度。由政府醫療衛生主管部門制定統一的規范和標準，規范區域內各個醫院統一網絡，統一接口，打破物理隔離限制，統一檔案共享平臺。另外，醫療衛生事業關乎人民群眾的生命安全，目前存在的醫患矛盾越來越突出，必須制定和出臺有關法規政策，統一管理模式，規范醫療行為，明確界定各醫院、各個環節的責任，減少醫院之間、醫患之間矛盾，處理好醫療糾紛。

4.4加強人員培訓和交流。醫療衛生主管部門要通過制定培訓計劃、培訓內容和考核標準等，對醫院院長、科室主任、大夫、護士以及重點崗位醫務人員分期、分批進行培訓，通過一系列專家講座、實習、現場會診、查房和技術指導等方式，提升醫院管理水平、醫療技術水平和醫療檔案信息共享的實用能力。另外，要加大醫務人員的交流和實習鍛煉力度，讓大醫院、名醫生到小醫院、基層醫院坐診指導，讓小醫院、基層醫院的醫生到大醫院實習鍛煉，通過多種形式使區域性各醫院醫療資源得到共享，提高整個區域醫療服務水平。

參考文獻：

[1]趙麗清、郭啟勇、楊振君.中國醫科大學，《醫療檔案信息共享的實踐》.

[2]王良城.國家檔案局， 《檔案信息資源共享服務機制的戰略構想》.

編輯/康潔