臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用效果分析

摘要：目的探討急性心肌梗死應用臨床護理路徑療效。方法選取84例AMI患者為研究對象，按照患者入院先后順序分為觀察組（單數）和對照組（雙數）各42例，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上給予臨床護理路徑護理。結果觀察組疾病知識總掌握率（92.86%）、總滿意度（100.00%）明顯高于對照組；焦慮(1.86±0.87)分、抑郁(2.05±0.57)分、敵對(1.77±0.96)分、恐懼(1.49±0.38)分、并發癥發生率（16.67%）、平均住院時間(15.4±3.5)d均明顯低于對照組(P＜0.05)。結論臨床路徑護理能夠有效提高急性心肌梗死患者疾病知識掌握程度，改善護患關系，降低不良情緒、并發癥發生率，縮短住院時間，值得大力推廣。

關鍵詞：急性心肌梗死；臨床護理路徑；護患關系

臨床護理路徑(CNP)是針對已確診病癥制定的，指導護理人員主動、有預見性的開展臨床護理工作的個案護理方法。通過CNP的開展不僅能夠使護理計劃得到全方位落實，同時能不斷創新和優化護理工作，從而達到改善護患關系、縮短住院時間、提高治療效果及患者對護理工作的滿意度。我院對收治的急性心肌梗死(AMI)患者實施有效的CNP護理，取得滿意效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院心內科2012年1月～2013年6月搶救的84例AMI患者，其中男44例，女40例；年齡42～76歲，平均年齡(62.5±3.9)歲。所有患者均符合\"急性心肌梗死診斷和指南\"[1]。心梗部位：前壁梗死52例，占61.90%；下壁梗死20例，占23.81%；廣泛前壁梗死12例，占14.29%。按照患者入院先后順序將患者分為觀察組（單數）和對照組（雙數）各42例，兩組患者年齡、性別、梗死部位等經檢驗差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2方法對照組患者給予心電監護、臥床休息、止痛鎮靜、靜脈溶栓、氧氣吸入等常規治療。觀察組在常規治療基礎上給予CNP護理。

CNP標準由護士長、科主任、主管醫生以及責任護士共同制定并進行監督：①CNP表主要內容包括入院相關檢查、入院指導、健康教育、臨床用藥、治療、心理護理、飲食指導、活動指導以及出院計劃等；②開始計時時間從患者入院起，橫軸表示時間，縱軸表示CNP圖表提示的步驟，具體執行人為責任護士或當班護士，必須嚴格按照圖表步驟給予患者綜合護理，執行完畢后應當簽署執行人姓名；③責任護士或當班護士在執行護理路徑過程中，應當對患者病情變化進行記錄，同時對其產生原因進行分析，給予相應處理，最后護士長應當對執行情況等進行檢查評價[2]。

1.3評價方法及指標①患者掌握疾病知識的情況：自制《急性心肌梗死相關知識問卷調查表》向患者發放，滿分100分，分數≥80分則判定患者掌握，分數為60～80分則判定患者基本掌握，分數＜60分則判定患者掌握不及格；②滿意度采用自制問卷調查表；③采用自制焦慮量表(SAS)、抑郁量表(SDS)、敵對量表、恐懼量表對患者負性情緒進行評價[3]。

1.4統計學處理采用SPSS13.0統計學軟件對觀察指標進行處理，計量數據以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用頻數(n)或率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2結果

2.1掌握疾病知識情況比較觀察組掌握28例，基本掌握11例，總掌握率（92.86%）明顯高于對照組(P＜0.01)，見表1。

2.2滿意度比較觀察組非常滿意30例，滿意7例，基本滿意5例，總滿意度（100.00%）明顯高于對照組(P＜0.01)，見表2。

2.3負性情緒比較觀察組焦慮(1.86±0.87)分、抑郁(2.05±0.57)分、敵對(1.77±0.96)分、恐懼(1.49±0.38)分均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.4住院時間及并發癥比較觀察組并發癥發生率（16.67%）、平均住院時間(15.4±3.5)d明顯低于對照組(P＜0.05)，見表4。

3討論

隨著社會經濟發展、人口老齡化以及飲食習慣的改變，我國AMI呈逐年上升趨勢。AMI具有發病急、病情重、變化快的特點，常可誘發休克、心力衰竭、心律失常等，是導致發生心臟猝死的主要因素。因此，AMI臨床治療及護理至關重要。

相比傳統護理方法，CNP具有更強的規范性、科學性以及實用高效性。CNP主要具有以下優點：①CNP的實施對護理人員綜合素質的提高具有重要的督促作用，CNP整個流程的實施要求護理人員必須對AMI相關知識了然于心，才能夠保證在實施護理過程中，用自身專業技能讓患者在住院期間能夠得到足夠的健康知識；②CNP能夠使醫院的管理效能得到有效提高，科學化、規范化、程序化的CNP方案能夠有效考核護理人員工作效率、總量、能力，對護理工作進行有計劃、有預見的合理分配，從而保證患者在住院期間能夠具有一套科學、完整的護理計劃；③CNP可以使醫療質量得到有效提升，CNP的重點是給予患者有效的健康教育，通過有效的健康教育能夠使患者對各項檢查及治療均積極配合接受，對于依從性和治療積極性均能夠有效增強，同時可以使護患關系得到有效改善，滿意度得到提高，從而最終達到提升醫療質量；④CNP能夠使醫療資源消耗得到有效降低，由于患者對治療的不配合、不理解，而導致醫療資源浪費，通過CNP能夠使護理程序規范化，讓患者充分了解每日需要進行的治療和護理內容，從而積極配合治療，由此而降低醫療資源消耗[4]。

本研究中，CNP組患者疾病知識總掌握率、總滿意度明顯高于對照組；焦慮、抑郁、敵對、恐懼評分以及并發癥發生率，平均住院時間均明顯低于對照組(P＜0.05)。由此表明，急性心肌梗死患者給予CNP能夠有效促進患者疾病知識掌握，改善護患關系，降低不良情緒、并發癥發生率，縮短住院時間，值得大力推廣。

參考文獻:

[1]中華醫學會心血管病學分會.急性心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29(12)：710-725.

[2]申曉芬，李黎.臨床護理途徑在急性心肌梗死患者中的應用效果評價[J].中國醫藥指南，2012，10(27)：401-402．

[3]汪向江，王希林，馬弘，編著.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志，1999（增刊）：194-202.

[4]曹春梅，宋文愛，喬繼香.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用體會[J].基層醫學論壇，2013，17(21)：2757-2758.

編輯/申磊