胎兒腎臟發(fā)育異常超聲診斷臨床價值研究

摘要：目的 探討超聲檢查在胎兒腎臟發(fā)育異常中的診斷價值。方法 選取我院在2011年12月~2013年12月通過產(chǎn)前超聲檢查，診斷出為胎兒腎臟異常的152例產(chǎn)婦作為研究對象，對其超聲聲像圖表現(xiàn)、診斷符合率及產(chǎn)后情況進行回顧性分析。結果 52例腎臟發(fā)育異常的胎兒中，腎積水68例，30例為多囊性腎發(fā)育不良，3例為胎兒多囊腎，7例為腎囊腫，5例為盆腔異位腎，9例為重復腎，2例為融合腎，28例為腎缺如。單腎缺如、雙腎缺如的超聲診斷符合率分別為90.0%、100.0%；腎積水、盆腔異位腎的超聲診斷符合率分別為97.1%、80.0%；多囊性腎發(fā)育不良超聲診斷符合率93.3%；胎兒多囊腎、腎囊腫、融合腎超聲診斷符合率均為100.0%；重復腎超聲診斷符合率44.4%。結論 孕婦產(chǎn)前接受超聲檢查，對于大部分的腎臟異常都能準確診斷，從而為臨床決策提供有效依據(jù)，對于超聲檢查無法確診者，應加強隨訪，謹慎診斷。

關鍵詞：腎臟發(fā)育異常；胎兒；超聲診斷；產(chǎn)前

在胎兒先天畸形類型中，泌尿生殖系統(tǒng)，特別是腎臟發(fā)育異常具有較高的發(fā)病率。近年來，在圍產(chǎn)醫(yī)學及超聲醫(yī)學的不斷進步下，儀器分辨率越來越高，彩色多普勒超聲技術的應用也日益廣泛，超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常也成為了產(chǎn)前超聲檢查的一項重要內(nèi)容[1]。為探討超聲檢查在胎兒腎臟發(fā)育異常中的診斷價值，本研究選取了本院收治產(chǎn)前超聲檢查，診斷出為胎兒腎臟異常的152例產(chǎn)婦，對其超聲檢查方法、超聲聲像圖特征進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院在2011年12月~2013年12月通過產(chǎn)前超聲檢查，共診斷出3378例先天異常胎兒，其中152例被診斷為胎兒腎臟異常，占4.50%。將152例胎兒腎臟異常的產(chǎn)婦作為研究對象，孕婦年齡在22~41歲，平均為（28.3±3.6）歲，確診時，妊娠時間在22~38w，平均（28.4±2.1）w。

1.2方法超聲檢查儀器選用Philips E8（或GE730）、IU22型彩色多普勒超聲儀（探頭頻率：3.0MHz~5.0MHz）。對所有胎兒的腎臟做矢狀面、橫切面掃查，并做腎臟血流檢查，仔細觀察腎臟形態(tài)、位置、大小和腎臟占位、皮髓質、集合部情況，觀察輸尿管擴張及膀胱內(nèi)情況，做好詳細記錄。對于首次診斷為腎積水的孕婦，囑其每隔3w進行1次超聲復查，直至分娩。所有孕婦在確診為胎兒腎臟發(fā)育異常后，即開始隨訪，直至胎兒娩出后3個月，胎兒娩出后3d、3個月，分別做1次超聲檢查，引產(chǎn)兒做病理檢查。

1.3診斷標準胎兒腎積水：標準平面選擇腎臟橫切面，對腎盂前后徑進行測量，若腎盞無擴張，但腎盂分離寬度在1.0cm~1.5cm，則判定為輕度腎積水；若腎盞擴張，腎盂分離寬度在1.0cm~1.5cm，則判定為中度腎積水；腎盞腎盂均有擴張，且腎皮質厚度<5mm，則判定為重度腎積水。

多囊性腎發(fā)育不良：腎臟（單側或雙側）形態(tài)異常，內(nèi)部可見不同大小的囊腫。胎兒多囊腎：雙腎均明顯增大，有增強回聲，皮髓質分界模糊。盆腔異位腎：某側腎區(qū)內(nèi)無腎臟聲像，在盆腔相應位置探查到腎臟聲像。重復腎：單側腎臟明顯增大，集合部可見不相通的上下兩部分。融合腎：雙腎融合于一側，為同側融合腎；雙腎融合于中線附近，為橫過性或兩側融合腎；雙腎下極融合于中線前方，為馬蹄腎。

1.4統(tǒng)計學方法本次研究數(shù)據(jù)均應用SPSS18.0軟件進行處理分析。

2結果

2.1腎臟發(fā)育異常類型152例腎臟發(fā)育異常的胎兒，異常類型共有8種：腎積水、多囊性腎發(fā)育不良、胎兒多囊腎、腎囊腫、盆腔異位腎、重復腎、融合腎、腎缺如。腎積水68例（單側48例、雙側20例），占44.7%，共88個腎，23個腎臟為輕度積水，35個為中度積水，30個為重度積水；30例為多囊性腎發(fā)育不良，占19.7%；3例為胎兒多囊腎，占2.0%；7例為腎囊腫，占4.6%；5例為盆腔異位腎，占3.3%；9例為重復腎，占5.9%；2例為融合腎，占1.3%，其中同側融合腎1例，馬蹄腎1例；28例為腎缺如，占18.4%，其中單腎缺如24例（15.8%），雙腎缺如4例（2.6%）。

2.2診斷符合率及隨訪情況

2.2.1腎缺如超聲診斷出的24例單腎缺如孕婦中，15例引產(chǎn)，因未做尸檢，故未證實超聲診斷結果是否正確，9例分娩，均獲隨訪，后對新生兒進行超聲檢查證實為單腎缺如。在超聲診斷為盆腔異位腎的5例胎兒中，分娩后證實有1例為單腎缺如。在排除15例未證實病例，單腎缺如的超聲診斷符合率90.0%（9/10）。10例單腎缺如新生兒隨訪顯示無異常。超聲診斷出的4例雙腎缺如胎兒，有3例羊水量極少，1例無羊水，均引產(chǎn)，后經(jīng)病理檢查，明確診斷為雙腎缺如，雙腎缺如的超聲診斷符合率100.0%。

2.2.2腎積水68例腎積水孕婦均成功分娩。68例（88個）腎積水孕婦中，有23個腎臟為輕度積水，其中有2個（8.7%）在孕后期發(fā)生積水加重，胎兒娩出后因無手術指征，目前還在觀察中，另外21個（91.3%）腎臟為生理性積水，在出生后3個月內(nèi)，12個腎的積水消失，11個腎的積水顯著減輕。中度腎積水（35個）中，出生后隨訪顯示，9個腎的積水明顯加重，行腎切除術或狹窄擴張術，其余26個腎的積水在出生后3個月內(nèi)逐漸減輕。重度腎積水（30個）中，在出生后3個月內(nèi)有23個腎盂擴張增加（2.5cm~3.0cm）、腎皮質變薄（<0.2cm），行腎切除術或狹窄擴張術，其余7個持續(xù)觀察。

產(chǎn)前超聲診斷的30例為多囊性腎發(fā)育不良胎兒中，有2例在分娩后確診為腎積水，腎積水的超聲診斷符合率97.1%（68/70），所有腎積水新生兒均無異常。

2.2.3盆腔異位腎5例為胎兒盆腔異位腎孕婦，均成功分娩，后經(jīng)超聲檢查，證實有4例為盆腔異位腎，1例為單腎缺如，盆腔異位腎的超聲診斷符合率80.0%（4/5）。4例盆腔異位腎新生兒隨訪無異常。

2.2.4多囊性腎發(fā)育不良、多囊腎、腎囊腫30例胎兒多囊性腎發(fā)育不良孕婦均分娩，其中28例證實為多囊性腎發(fā)育不良，2例證實為腎積水，超聲診斷符合率93.3%（28/30），28例多囊性腎發(fā)育不良新生兒腎功能正常。3例胎兒多囊腎孕婦均引產(chǎn)，后經(jīng)病理檢查，證實為多囊腎，診斷符合率100.0%。7例胎兒腎囊腫孕婦均分娩，后經(jīng)超聲檢查，證實為腎囊腫，診斷符合率100.0%。隨訪顯示囊腫無增大跡象。

2.2.5融合腎、重復腎9例為胎兒重復腎孕婦均分娩，隨訪顯示有4例新生兒在近腎門處出現(xiàn)雙側腎相連，伴輕度腎積水1例，其余3例未發(fā)現(xiàn)腎盂分離，無異常情況。另外5例，失訪1例，4例確診為重復腎，目前均無異常，超聲診斷符合率44.4%（4/9）。

2例胎兒融合腎孕婦均成功分娩，后經(jīng)超聲診斷證實1例為同側融合腎，1例為馬蹄腎，診斷符合率100.0%。

3討論

臨床上對胎兒泌尿系統(tǒng)異常的診斷，多采用超聲檢查。在超聲檢查下，可詳細觀察到胎兒腎臟的形態(tài)、大小、腎盂分離、皮質厚度、皮髓回聲等情況，對于大部分的腎臟異常，通過超聲檢查都能及時發(fā)現(xiàn)，其是產(chǎn)前了解胎兒腎臟發(fā)育情況的重要手段[2]。

在胎兒泌尿系統(tǒng)異常中，最為常見的類型就是腎積水，且大部分為生理性積水，出生后大多都會自行消失或減輕[3-4]。在本次研究中產(chǎn)前診斷的23個輕度積水腎中，21個（91.3%）為生理性積水；中度腎積水（35個）中，9個（25.7%）行腎切除術或狹窄擴張術；重度腎積水（30個）中，有23個腎盂擴張增加（2.5cm~3.0cm）、腎皮質變薄（<0.2cm），行腎切除術或狹窄擴張術，占76.7%。因此，在做產(chǎn)前超聲檢查時，對于腎積水的診斷，不僅要了解腎盂分離，還應觀察皮質及擴張情況，皮質變薄在預測胎兒預后中發(fā)揮著重要作用[5]。

超聲檢查在進行腎缺如診斷時，要認真查看同側有無腎上腺與脊柱平行的情況出現(xiàn)，即腎上腺平臥征，其為腎缺如診斷的一個間接征象，并且此情況下，羊水量多為正常[6]。本次研究中，在排除未證實病例后，得到單腎缺如的超聲診斷符合率為90.0%，由于本次研究數(shù)據(jù)較少，所以要保證結果的準確性，還有待擴大樣本量深入研究。對于無羊水或羊水量極少的孕婦，應考慮為雙腎缺如，需對雙腎情況進行仔細觀察[7]。本組病例中，產(chǎn)前診斷出的4例雙腎缺如胎兒，有3例羊水量極少，1例無羊水，引產(chǎn)后經(jīng)病理檢查，明確診斷為雙腎缺如，診斷符合率100.0%。

多囊性腎發(fā)育不良較為常見，其腎臟聲像異常，可見分隔開來的囊性包塊，多為單側發(fā)病，預后較好[8]。本次研究顯示，多囊性腎發(fā)育不良的超聲診斷符合率為93.3%，2例誤診為腎積水。所以臨床上應注意對二者加以區(qū)分、鑒別。總之，孕婦產(chǎn)前接受超聲檢查，對于大部分的腎臟異常都能準確診斷，從而為臨床決策提供有效依據(jù)，對于超聲檢查無法確診者，應加強隨訪，謹慎診斷。

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編輯/哈濤