論喘證的辨證與治法及預防調護

摘要：喘證是以呼吸急促，甚至張口抬肩、鼻翼煽動為特征，為臨床常見病之一，常可并發(fā)于多種急、慢性疾病之中，也亦可單獨出現(xiàn)，發(fā)生原因不外感受外邪，痰濁內盛，肺腎氣虛，以致肺失清肅，痰阻氣道，精氣內耗，氣失攝納所致；筆者瑾將喘證的辨證和治法及預防調護分別簡述如下。

關鍵詞：喘證的辨證；治法及預防調護

1辨證

喘證也常為某些疾病的主要癥狀之一，但一般來說，診斷并不甚難，但由于患者的體質、性別、年齡以及受邪性質、病位深淺、病程長短，邪正盛衰各不相同，因此在治療中要特別注重辨證施治。

1.1辨寒熱 寒熱是辨別病邪性質在機體的反應，凡痰多稀薄，頭痛惡寒，或兼惡寒發(fā)熱，口不渴，苔白膩，脈浮滑此為寒證；凡喘而煩熱、咽痛，口渴喜飲冷，痰黃稠粘，小便赤澀，或胸痛，舌質紅，苔薄黃，脈數(shù)屬熱證。

1.2辨表里 表里主要是說明病位的淺深，喘證初起多兼惡寒、咳喘、無汗、口不渴、苔薄白，脈浮緊，即屬表證；如表邪不解，出現(xiàn)喘促氣粗，胸悶咯痰，甚至發(fā)熱等，即屬里證。

1.3辨虛實 虛實是指邪正盛衰對峙而言，虛證每見于體質贏瘦或慢性患者，虛證多見氣怯難續(xù)，聲低息短，動則為甚；又分肺虛和腎虛，肺虛是喘促短氣、語言無力、咳聲低微、神疲畏風，舌淡苔少，脈弱；腎虛多因喘促日久、呼多吸少、氣不得續(xù)、動則喘甚、形瘦神疲，腎虛又分腎陽虛和腎陰虛，腎陽虛是喘而跗腫、畏寒肢冷、脈微細或沉弱；腎陰虛則喘咳咽痛，潮熱面紅、五心煩熱，脈細數(shù)無力；總之，實證聲高氣粗、邪氣雍盛、病程較短，發(fā)病急促以感受外邪為主；虛證則以病程遷延日久、臟腑受損嚴重。

2治法

中醫(yī)治療喘證，不拘一方一法，而是根據(jù)臨床四診合參，辨證施治，大致歸納為以下幾種治療方法。

2.1解表法 喘證初起兼有表證，當先疏邪解表，調和營衛(wèi)，使邪從汗解，喘證多兼惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮等，有汗用桂枝加杏子厚樸湯（桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、厚樸、杏仁）；無汗用小青龍湯（麻黃、桂枝、細辛、半夏、干姜、甘草、芍藥、五味子）。

2.2清熱法 喘而氣粗，甚則鼻翼煽動，咳吐稠痰，口渴喜飲冷，胸悶煩躁或發(fā)熱汗出，舌質紅，苔黃，脈浮數(shù)，治以宣肺清熱定喘，用麻杏石甘湯（麻黃、杏仁、甘草、石膏），可合定喘湯同用（白果、麻黃、桑皮、款冬花、半夏、蘇子、杏仁、黃芩、甘草）。

2.3祛痰法 喘證素有脾虛生痰，痰濁上涌，表現(xiàn)為喘咳痰多，粘膩，胸中痞悶，甚則胸痛，或嘔惡，舌苔白膩，脈滑，治宜化痰降氣，用三子養(yǎng)親湯（蘇子、白芥子、萊菔子）合二陳湯（半夏、茯苓、甘草）加蒼術、厚樸；痰多而涌，不得平臥，便結，用葶藶大棗瀉肺湯（葶藶子、大棗）合蘇子降氣湯（蘇子、半夏、甘草、肉桂、前胡、厚樸、當歸、陳皮），若咳痰黃稠，量多，喘急面紅，煩躁咽干，用瀉白散（桑皮、地骨皮、甘草、粳米）加知母、黃芩、瓜蔞。

2.4補法 喘證日久，纏綿不斷，即呈現(xiàn)虛證，可分為肺虛，腎虛，腎虛又分腎陽虛和腎陰虛。

2.4.1肺虛，喘促日久，咳聲低弱，喘促短氣，咽喉不利，口干面紅，舌質淡紅，脈軟弱，動則喘甚，治宜益肺定喘，用參麥飲（人參、麥冬、五味子）加沙參、玉竹、貝母之類；若喘咳吐痰稀薄，時覺形寒肢冷，口不渴是肺虛有寒，治宜溫肺散寒，用參麥飲去麥冬，加黃芪、桂枝、干姜、甘草；若食少便溏，氣墜感為肺脾同病，治宜補脾養(yǎng)肺，益氣升陽，用補中益氣湯加減（炙黃芪、黨參、白術、陳皮、炙甘草、茯苓、龍眼肉、大棗、醋柴胡）。

2.4.2腎虛喘促日久，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘甚，形瘦神疲；腎陽虛，喘而跗腫，形寒肢冷，脈微細或沉弱；腎陰虛，喘咳咽痛，面紅煩躁，手足心熱，脈微細，舌紅。總的治法，是補腎納氣，陽虛用金匱腎氣丸（熟地、淮山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、肉桂、附子）合參蚧散（人參、蛤蚧）；陰虛用七味都氣丸，即腎氣丸去肉桂、附子、加五味子；若虛實夾雜，呈上實下虛之證，證見喘促胸悶，咳嗽痰多，動則尤甚，腰酸肢冷，汗出心悸，小便頻數(shù)，舌苔膩，脈沉細或濡滑無力，治宜標本兼治，降氣化痰，兼能益腎，用蘇子降氣湯加沉香納氣歸腎。

2.5固脫法 本病到后期嚴重階段，往往肺腎俱虛，心陽不振，以致喘逆加劇，持續(xù)不能緩解，面青唇紫，汗出如珠，心慌，動則心悸，煩躁不安，肢冷，脈浮大而散，乃陽氣欲脫之象，治以扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣，用參附湯（人參、附子）送服黑錫丹4.5 g加蛤蚧粉1.5 g。

3預防調護

凡有喘證病史患者，平時應慎風寒，避免感受外邪而誘發(fā)。須飲食有節(jié)、有規(guī)律，少食生冷、肥甘厚味、酒賿及辛熱生火之品，以免助濕生痰動火，尤須戒絕吸煙。要保持良好的心態(tài)，怡情悅志，避免精神刺激；要起居有規(guī)律，適當節(jié)制性欲、勞逸結合，不能過勞，也不能過逸；要加強體育鍛煉，可打打太極拳及練練氣功等，均有助于增強身體素質，以固根本。編輯/肖慧