腹腔鏡結直腸腫瘤與傳統開腹手術對比研究

摘要：腹腔鏡結直腸腫瘤根治術已經成為一種先進的微創手術技術，但還需不斷的培訓、時間、研究以及經驗，不斷完善，使腹腔鏡技術更加成熟。為了進一步研究腹腔鏡結直腸腫瘤術與傳統開腹手術在療效、預后等方面存在的優、缺點，本文將兩種治療方法進行了對比論證，深入了解腹腔鏡在達到傳統開腹手術要求的基礎上，具備更高的安全可行性。

關鍵詞：結直腸腫瘤；腹腔鏡術；開腹手術

結直腸癌腹腔鏡手術(簡稱LCS)主要特點為術后疼痛較輕，腹壁切口很小、不影響美觀，傷口愈合所需時間較短，胃腸道功能恢復迅速[1]，術后腸梗阻、腸粘連發生率低，住院費用低，術后恢復正常活動時間短等。經大量有關腹腔鏡治療結直腸腫瘤的臨床試驗結果已經得到證實[2]，對于目前對腫瘤切除的徹底性、腹壁戳口轉移仍存在爭議。現把我院近幾年有關結直腸癌腹腔手術技術與傳統開腹手術治療的比較情況，予以綜述。

1腹腔鏡結直腸腫瘤切除術的現狀

結直腸腫瘤在歐美為最常見的消化道惡性腫瘤[3]。目前腹腔鏡在結直腸腫瘤中的作用主要為①用于診斷和分期。②姑息性手術。③腫瘤根治性切除[4]。隨著腹腔鏡技術的普及和超聲刀的推廣應用，近年來腹腔鏡下結直腸腫瘤的根治術有較大的發展，臨床觀察發現與傳統的開腹手術相對比，采用腹腔鏡手術治療在手術切除范圍、根治性等方面并不存在差異。Prasad M[5]認為從操作上看腹腔鏡技術可以完全符合傳統開腹手術對病灶清掃的范圍，達到徹底根治的治療目的。腹腔鏡結直腸癌術的臨床適應癥與傳統開腹手術相比，基本相一致。

2腹腔鏡結直腸腫瘤根治術與傳統開腹手術術中效益

Kiran等[7，8]報道腹腔鏡結直腸腫瘤手術與開腹手術失血量平均為140mL和430mL。因此認為腹腔鏡結直腸腫瘤根治術比傳統開腹手術出血量少。Jayne等[9-11]學者在傳統手術法與腹腔鏡輔助結直腸癌手術(簡稱CLASICC)研究小組的試驗中得出應用腹腔鏡治療，腫瘤切緣陽性率比較高。Abraham等[12-14]研究人員應用Meta對短期效益加以分析得出，腹腔鏡術與傳統開放性手術的病死率不存在明顯差異性（1.3%VS1.2%，P=0.674）。由此可見腹腔鏡手術治療具有安全性、可行性。

3腹腔鏡結直腸腫瘤根治術與開腹手術對胃腸道激素及免疫功能的影響

腹腔鏡手術對胃腸激素造成的影響。胃腸激素主要是由于胃腸道管壁表面部位存在內分泌細胞、胰腺分泌的胰島細胞產生高效生物活性物質。腹腔鏡手術對細胞免疫的影響。有關研究人員指出腹腔鏡結腸切除術與傳統開腹手術患者血清內CRP均有升高，但是腹腔鏡組患者CRP含量水平明顯小于開腹組患者。

4 CO2氣腹對腫瘤生長、轉移的影響

二氧化碳氣腹會導致機體一系列病理、生理變化反應。腹部內壓升高引起膈肌上升，降低回心血量，致使循環功能出現衰竭。目前有有關實驗研究發現[15]，二氧化碳能增強腫瘤細胞在腹腔種植的形成。二氧化碳氣腹可影響腫瘤生物活性，術中適當減小氣腹壓力，術后積極輔助化療、免疫治療等綜合性治療方法，以便降低腹腔種植引起的并發癥，減小術后發生局部復發的機率，提高患者遠期存活率。

5腹腔鏡結直腸腫瘤根治術與傳統開腹手術療效評價

隨機選擇424例患者，總共224例選擇腹腔鏡手術，期中開腹手術為200例，腹腔鏡手術的死亡率為0.4%，開腹組的為2%；中位住院時間為4（2~33）d，開腹組為10（1~69）d，(P<0.0001)，并發癥要求再次手術腔鏡組為0.8%，開腹組為5%（P=0.02）；腹腔鏡結直腸腫瘤根治術在高風險患者組與開腹組比較有卓越的優勢。系統評價表明手輔助腹腔技術在手術時間及中轉開腹率對節段性切除更有意義。

6展望

與傳統手術相比，腹腔鏡技術提供了一些潛在的優勢。腹腔鏡結直腸腫瘤根治術是一種先進的微創技術，需要更多的培訓、時間、耐心、和經驗；腹腔鏡結直腸腫瘤在技術上是可行的，在腫瘤根治上是安全的；由于腹腔鏡技術的逐漸進步成熟，腹腔鏡設備、腔內切割吻合器的完善。展望以后的研究更有可能減少術后的疼痛，更早的恢復胃腸功能，能更快的恢復正常活動，從而給患者提供更優質的生活質量。目前腹腔鏡結直腸腫瘤戳口復發任然是廣大外科家廣泛關注的問題，大量研究者也證明戳口皮膚復發與傳統手術相似；腹腔鏡技術將會成為結直腸腫瘤的首選。

參考文獻：

[1]鄭明華，周總光.腹腔鏡結直腸癌根治手術操作指南[J].外科理論與實踐，2010，11:462-464.

[2]Prasad M， Matthews JB. Deflating postoperative ileus [J].Gastroenterology，2010，117:489-492.

[3]鄭民華，結腸癌.直腸癌的腹腔鏡治療[J].實用臨床醫藥雜志，2010，7:403-404.

[4]宋瑞，張惠卿，陳學謙，等.腹部手術后胃腸激素變化的研究[J].中國現代普通外科進展，2010，4:323-324.

[5]曹其彬，胡三元.腹腔鏡與開腹結直腸癌手術對機體免疫功能的比較[J].中國普外科雜志，2010，10(15):615-618.

[6]何球藻，吳厚生.醫學免疫學[M].上海醫科大學出版社，2010，12(22):114-116.

[7]Dowson H， Bong J. Reduced adhesion formation following laparoscopic versus open colorectal surgery[J]. British journal of surgery，2010，95:909-914.

[8]Tseng L， Berends F. Port-site metastases[J]. Surgical endoscopy，2010，12:1377-1380.

[9]Hemandas AK， Abdelrahman T. Laparoscopic colorectal surgery produces better outcomes for high risk cancer patients compared to open surgery[J].Annals of surgery，2010，252:84-89.

[10]Lord SA， Larach SW. Laparoscopic resections for colorectal carcinoma[J]. Diseases of the colon rectum，2010，39:148-154.

[11]El-Gazzaz G， Hull T. Does a laparoscopic approach affect the number of lymph nodes harvested during curative surgery for colorectal cancer[J]. Surgical endoscopy，2010，24:113-118.

[12]Bruninga K， Camilleri M. Colonic motility and tone after spinal cord and cauda equina injury[J]. The American journal of gastroenterology，2010，92:891.

[13]Vorob'ev G， Shelygin I. The hand-assisted laparoscopic resections of colon's left parts][J].Khirurgiia，2010:4-5.

[14]Miyajima N. Short-term outcome of laparoscopic surgery for rectal cancer[J]. The Keio journal of medicine，2008，57:150-154.

[15]Husebye E， Hellstr?m PM， Sundler F， et al. Influence of microbial species on small intestinal myoelectric activity and transit in germ-free rats[J]. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology，2010，280:G368-G380.

編輯/孫杰