綜合性醫院護生急診科實習帶教中存在的問題及對策

急診科是綜合性醫院 急、危、重患者搶救陣地，患者病情重，處置要求急與快，各種搶救器械與藥品種類多、操作復雜 ，要求護理人員不僅具備扎實的基礎理論知識和豐富的臨床經驗，而且要具備精湛的的急救技術[1]。護生在學校安排臨床實習課程中，一般安排急診室實習時間為1~2個月，如何讓學生在短期的實習中對急診患者預檢分診、搶救治療、護理與轉歸等整個流程有一個全面的了解，使其盡快掌握急診科護理基本操作技能，熟練地配合急危重病搶救工作，達到教學相長是值得探討的問題。

1面臨問題

1.1少數帶教老師理論知識欠缺急診患者病情重、病情變化快，許多患者在發病時，病因不明確，癥狀不典型，由于部分帶教老師急診臨床經驗缺乏，理論知識欠缺，不能講解疾病發病機理，使得學生無法認識一些疾病的癥狀，也無從下手判斷患者病情的輕與重，如膽石痛患者為如表現背部疼痛？又如何常在夜間發病？急腹癥患者如何判斷是外科問題還是內科問題？又如：急性消化道出血患者如何判斷患者出血量？以上常見問題只有從理論上搞清了，才能在帶教中向實習學生祥細講解問題出現的原因，使學生在書本上所學的知識與實踐結合，從而達到預期效果。

1.2大多數帶教老師操作知識缺乏由于急診室搶救儀器多，如八大件\"操作，其中心電監護儀、電除顫儀、呼吸機、器官插管等是急診室最重要的搶救操作，大多數帶教老師對儀器各參數不知，特別是不會看心電圖紙，對正常心電圖曲線波不了解，更談不上對異常波的示別，那么面對復雜的儀器，學生也只有看看而已，更談不上初步掌握。

1.3不注重與學生溝通大部分帶教者在教育學生時，沒有對學生掌握護理學專業知識的能力給予重視，特別是教師與學生之間沒有太多的互動，整個臨床實習基本上都是教師一個人的獨角戲\"。語言溝通能力上的缺失造成了學生與教師溝通的減少，這樣的老師雖然有一定的威嚴，但缺乏人情味，在護生心目中可敬，但不一定可親，導致師生間缺乏溝通[2]。

1.4風險意識教育不夠由于急診室患者流動比較快，大多數患者病因不明確，老師在處理問題時忽視了標準預防，沒有嚴格執行消毒隔離制度，對護生標準預防缺乏監控，存在很大的安全隱患；同時急診患者病情急、危、重，在搶救患者時要求各環節緊密配合，各項操作要求快而精確，容不得半點馬虎，帶教老師在實踐中不注重對學生進行風險意識教育。

2對策

2.1提高帶老師理論知識與技術操作水平護理管理者要開展各種形式繼續教育培訓，強化急診專業基礎理論、積極開展新業務、新技術理論培訓，可以把護理人員派送到上級醫院進修、選送業務骨干參加全國各類學術會議、聘請外院老師來院授課等形式，不斷提高急診護理人員專業理論水平；同時在各項搶救儀器操作上，應定期派人到院心電圖室、手術室學習的同時，請心電圖室醫生、手術室麻醉師到現場講課，學習完后要進行相關業務考核；對業務骨干要重點加強培養，從而有力推動護生急診室臨床實習的有效性。

2.2加強老師與護生間溝通一方面要教育學生樹立急診實習積極性，碰到問題要多請教老師，不能不懂裝懂；同時要求帶教老師帶教時，放手不放眼，發現問題要及時對護生指出，做到\"一看、二練、三放手\"。教學中可添加示范環節，急診室帶教老師不僅要把精力放在\"帶\"上，也要對\"教\"給予足夠的重視。這就需要教師能多添加示范環節，在理論知識的講述過程中進行動作示范，并且隨時對學生提問，根據學生的回答情況考察其知識掌握能力，以及時調整實習教學工作。另一方面，帶教老師還要為護生提供更多的表現機會，讓學生也能親自參與到實踐中，對操作中出現的問題要及時改進調整。

2.3增強風險教導風險意識的增強能夠讓學生在實習過程中對自己的每一部操作都能高度重視，且可以約束學生的操作行為。吸氧、吸痰、心電監護等操作常會使用在情況危急的患者中，護士的各項操作都會給患者的病情產生影響，一旦操作失誤則后果不堪設想。如：對昏迷嚴重的患者吸痰時，其會引起呼吸停止；對中毒患者進行洗胃操作會導致口鼻黏膜損傷；危重患者在轉運時的不同管道，如輸氧管、輸液管、引流管等會出現扭曲、堵塞，要教育學生對待每1例患者要有標準預防意識，要意識到每1例患者都是一個傳染者，在護理操作時，要嚴格執行消毒隔離制度，如注重手衛生規范、戴口罩，及時清理搶救室等以預防醫院感染的發生。

3討論

某院2011年5月~2012年6月通過加強帶教老師的業務培訓，改進教學方法，帶教老師的積極性與責任心明顯增強，不僅使得護理人員積極參與到帶教工作中，護生的學習積極性也得到充分調動，急診臨床護理教學質量得到了顯著的改善。

總之，護生急診科護理帶教是臨床實習的重要一課，在臨床帶教中如何有效調動護生學習的積極性，為學生打造理想的護理學習平臺，讓實習護生樹立正確的職業生涯，為21世紀培養多技能的護理人才是值得思考的問題。

參考文獻：

[1]劉霞蓉，蘇海燕.淺析急診科護生帶教中存在的問題及對策[J].醫學理論與實踐，2012，25（18）：2317.

[2]李小妹，李小寒，劉素珍，等.護理教學[M].北京：人民衛生出版社，2002：43-97.

編輯/哈濤