胰十二指腸切除術(shù)應(yīng)用胰腸吻合和胰胃吻合術(shù)后臨床療效分析

摘要：目的 研究分析胰十二指腸切除術(shù)應(yīng)用胰腸吻合和胰胃吻合術(shù)后臨床療效。方法 選取在我院切除胰十二指腸的66例患者，將患者隨機(jī)分成兩組（胰腸吻合術(shù)組和胰胃吻合術(shù)組），平均每組33例患者。觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后的并發(fā)癥。結(jié)果 在手術(shù)期間，胰腸吻合術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血量、胰腺斷面質(zhì)地與胰管直徑與胰胃吻合術(shù)組的患者無(wú)顯著的差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有意義（P>0.05）； 手術(shù)后，胰腸吻合術(shù)組患者的并發(fā)癥的總發(fā)生率（45.45%）明顯高于胰胃吻合術(shù)組患者的并發(fā)癥的總發(fā)生率（18.18%），在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于胰十二指腸采用胰胃吻合術(shù)方法切除術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率要少于采用胰腸吻合術(shù)方法切除后的并發(fā)癥的發(fā)生率，但兩者的臨床療效無(wú)顯著的差異。對(duì)于胰胃吻合術(shù)還有待更深入的研究分析。

關(guān)鍵詞：胰十二指腸；胰腸吻合術(shù)；胰胃吻合術(shù)；臨床療效

近幾年來(lái)， 胰十二指腸切除患者的發(fā)生率逐年升高，并且切除后的并發(fā)癥的發(fā)生率也比較高，約占30%～60%，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量[1]。目前在我國(guó)，為降低胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員致力于對(duì)胰十二指腸切除方法的研究中[2]。我院為進(jìn)一步研究胰十二指腸切除患者給予手術(shù)的方法和效果，特選取66例胰十二指腸切除患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行研究后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料現(xiàn)選取2012年3月～2014年1月在我院切除胰十二指腸的66例患者作為本研究的對(duì)象，將研究對(duì)象隨機(jī)分成胰腸吻合術(shù)組和胰胃吻合術(shù)組，每組平均33例患者，其中胰腸吻合術(shù)組中有女患者16例，有男患者17例，年齡在30～75歲，平均年齡為（54.2±5.3）歲；胰胃吻合術(shù)組中有女患者15例，有男患者18例，年齡在33～72歲，平均年齡為（55.2±4.7）歲。兩組患者在手術(shù)前患者的膽紅素在不同程度上有所增加，術(shù)前所有的患者在超聲和CT檢查下顯示有增大的膽囊、擴(kuò)張肝內(nèi)外膽管、截?cái)嘈元M窄的膽總管下端等，并且這66例患者的性別、年齡、病情的嚴(yán)重程度等一般臨床資料的差異不明顯，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有意義（P>0.05）。

1.2方法兩組患者均實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)，主胰管要適當(dāng)多保留長(zhǎng)約3～5cm，在斷胰腺前，使胰管通暢在吻合后。胰腸吻合術(shù)組患者采用胰腺空腸端端吻合套入式的常規(guī)吻合方法，胰胃吻合術(shù)組患者主要的手術(shù)步驟為：縫合創(chuàng)面剪斷，將胰腺的殘端拉近胃后壁，在胰腺斷面平行處進(jìn)行和胃后壁距胃殘端的5cm處與胰腺殘端相近的切口，縫合固定胃漿肌層與胰腺殘端前后面的被膜，將胰腺套入在胃腔的2cm處，要注意對(duì)胰管的保護(hù)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者在手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)（包括患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血量、胰腺斷面質(zhì)地與胰管直徑）及觀察兩組患者在手術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)在手術(shù)期間，胰腸吻合術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血量、胰腺斷面質(zhì)地與胰管直徑與胰胃吻合術(shù)組的患者無(wú)顯著的差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有意義（P>0.05），見表1。

2.2比較兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率手術(shù)后，胰腸吻合術(shù)組患者的并發(fā)癥的總發(fā)生率（45.45%）明顯高于胰胃吻合術(shù)組患者的并發(fā)癥的總發(fā)生率（18.18%），在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05），見表2。

3討論

胰腸吻合和胰胃吻合術(shù)來(lái)切除胰十二指腸的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)無(wú)顯著的差異，兩組的臨床效果相當(dāng)。本研究結(jié)果顯示：在手術(shù)期間，胰腸吻合術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血量、胰腺斷面質(zhì)地與胰管直徑與胰胃吻合術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血量、胰腺斷面質(zhì)地與胰管直徑無(wú)顯著的差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有意義（P>0.05）。分析其原因:胰腸吻合術(shù)能快速的更新空腸黏膜，有利于吻合口的愈合，而胰胃吻合術(shù)能夠使吻合的張力減少，能豐富胃后壁血運(yùn)行，使胰腺的供血得到有效的保證，胰腺的內(nèi)外分泌功能不會(huì)受到影響，使患者的傷口能夠快速的愈合[3]。兩者的臨床療效無(wú)顯著的差異。

采用胰胃吻合術(shù)切除胰十二指腸的患者在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較少，對(duì)患者的不良反應(yīng)較少。本研究結(jié)果顯示：手術(shù)后，胰腸吻合術(shù)組患者的并發(fā)癥的總發(fā)生率（45.45%）明顯高于胰胃吻合術(shù)組患者的并發(fā)癥的總發(fā)生率（18.18%），在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。分析其原因：胰胃吻合術(shù)對(duì)于胰十二指腸的切除主要優(yōu)點(diǎn)為較簡(jiǎn)單的吻合易行，在酸性的胃液中胰酶很難被激活，有助于愈合吻合口，不會(huì)破壞吻合口周圍組織，胃壁比空腸厚，有較豐富的血運(yùn)，較小的發(fā)生吻合口局部的缺血性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。胰腸吻合術(shù)的缺點(diǎn)主要為不能有效地保證吻合口的血運(yùn)，胰酶很容易被激活，當(dāng)并發(fā)癥胰瘺發(fā)生時(shí)，容易導(dǎo)致比較嚴(yán)重的并發(fā)癥如大出血等，有較高的病死率[6]。

綜上所述，對(duì)于胰十二指腸切除的患者采用胰胃吻合術(shù)切除的臨床療效與胰腸吻合術(shù)切除的臨床療效無(wú)顯著的差異，臨床療效較相當(dāng)，但采用胰腸吻合切除術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)于胰胃吻合術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生率較高[7-8]。對(duì)于胰十二指腸切除的手術(shù)方還有待完善，在臨床上值得更深入的研究分析。

參考文獻(xiàn)：

[1]倪泉興.胰十二指腸切除術(shù)胰腸重建的基本要求和吻合方式選擇[J].中華肝膽外科雜志，2011，17(11):876-878.

[2]莊巖，田孝東，吳廣東，等.胰十二指腸切除術(shù)相關(guān)消化道出血的診治[J].中華肝膽外科雜志2012，18(10):765-768.

[3]何鐵英，王喜艷，林海，等.胰十二指腸切除術(shù)應(yīng)用胰腸吻合與胰胃吻合的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2012，29(5):953-955.

[4] 林葉，簡(jiǎn)志祥，金浩生，等.胰十二指腸切除后發(fā)生胰瘺的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（13）：2165-2167.

[5]馬晉平，林建偉，蔡世榮，等.胰十二指腸切除后胰胃吻合術(shù)與胰腸吻合術(shù)的近期比較[J].中華肝膽外科雜志，2012，18(6):432-435.

[6]李俊，田伯樂，劉續(xù)寶，等.兩種胰腸吻合方式對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中華消化外科雜志，2013，12（2）：128-130.

[7]樊獻(xiàn)軍，譚黃業(yè)，肖詠梅，等.胰十二指腸切除術(shù)中胰胃吻合及吻合器的應(yīng)用效果觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（5）：1030-1032.

[8]吳剛，張建成，韓斌，等．捆綁式胰胃吻合在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25(1)：28-29．

編輯/哈濤