舒芬太尼復(fù)合小劑量羅哌卡因在老年全髖置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

摘要：目的分析研究舒芬太尼復(fù)合小劑量羅哌卡因在老年全髖置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果。方法抽選我院收治的76例老年全髖置換術(shù)治療患者，分別給予患者采用小劑量羅哌卡因以及舒芬太尼復(fù)合小劑量羅哌卡因治療，比較不同的鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用效果。結(jié)果比較兩組患者術(shù)后4h、8h、16hVAS評(píng)分情況、Ramsay評(píng)分、不良反應(yīng)、藥物總量比較有明顯差異，P<0.05有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論給予老年全髖置換術(shù)中結(jié)合采用舒芬太尼復(fù)合小劑量羅哌卡因治療，麻醉效果顯著，應(yīng)用安全可靠。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；羅哌卡因；全髖置換術(shù)

老年手術(shù)患者因身體機(jī)制下降，多合并肺功能障礙、糖尿病、冠心病以及高血壓，在實(shí)施全髖置換術(shù)時(shí)，因手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，因此選擇合適的麻醉方法，對(duì)于提高患者生命質(zhì)量，具有相當(dāng)重要的意義[1]。筆者選取我院收治的76例接受全髖置換術(shù)的老年患者，比較采用小劑量羅哌卡因以及舒芬太尼復(fù)合小劑量羅哌卡因麻醉效果，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽選我院從2012年10月~2013年12月收治的76例接受全髖置換術(shù)患者，均分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組38例，男21例， 女17例，年齡65~90歲，平均年齡為（74±1.1）歲，觀察組38例，男20例，女18例，年齡66~89歲，平均年齡為（75±1.2）歲。術(shù)前常規(guī)檢查患者的狀態(tài)正常，其中 心電圖異常10例，合并肺氣腫15例，合并高血壓12例，心肌缺血或冠心病9例。比較兩組患者的一般臨床資料，P>0.05無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分析研究。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)所選取的患者均全部接受手術(shù)治療，且同意本次實(shí)驗(yàn)，所選取的患者均無本次研究所使用麻醉藥物應(yīng)用禁忌癥；排除凝血功能障礙、穿刺部位感染、精神障礙、高血壓、脊柱外傷史以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3方法醫(yī)護(hù)人員將患者送入手術(shù)室后，先常規(guī)對(duì)患者的血氧飽和度、心率、心電圖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，取側(cè)臥體位，于L2~3間隙實(shí)施硬膜外穿刺置管，給予患者3mL 2%利多卡因?qū)嵤┯材ね庾铚⒕S持麻醉平面T10左右，待手術(shù)結(jié)束后將患者送入到麻醉復(fù)蘇室，待感覺平面降到T10連接好硬膜外鎮(zhèn)痛泵。給予對(duì)照組患者采用0.2%羅哌卡因?qū)嵤╂?zhèn)痛， 給予觀察組患者采用0.2%羅哌卡因與20μg舒芬太尼實(shí)施鎮(zhèn)痛。硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)設(shè)置背景劑量（BI）為4ml，負(fù)荷劑量（LD）為4ml，PCA劑量為2ml， 鎖定時(shí)間（LT）為30min。

1.4指標(biāo)觀察根據(jù)視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別在術(shù)后4、8、16h記錄患者的VAS評(píng)分，并根據(jù)Ramsay對(duì)患者的鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄評(píng)分情況、不良反應(yīng)情況以及藥物用量情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用（x±s）檢驗(yàn)，P<0.05有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較術(shù)后VAS評(píng)分情況對(duì)照組術(shù)后4h、8h、16h的VAS評(píng)分為（4.13±1.01）分、（2.98±0.75）分、（1.42±0.37）分，觀察組患者術(shù)后4h、8h、16h的VAS評(píng)分為（3.53±0.89）分、（2.52±0.52）分、（1.20±0.27）分，兩組患者評(píng)分有明顯差異，P<0.05有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者術(shù)后24hRamsay評(píng)分、不良反應(yīng)以及用藥總量情況比較兩組患者術(shù)后24hRamsay評(píng)分、不良反應(yīng)以及用藥總量情況，見表1。

從表1中可以看出，觀察組的患者的Ramsay評(píng)分、不良反應(yīng)、藥物總量與對(duì)照組相比有明顯差異，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是由人工股骨頭以及人工髖臼組成，該手術(shù)方法主要適用于大于50歲的患者，病變穩(wěn)定，但膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)性良好。但老年患者在實(shí)施全髖置換術(shù)時(shí)，因老年患者身體免疫機(jī)制以及身體各項(xiàng)機(jī)制功能下降，手術(shù)耐受性不良，極易并發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。為了提高手術(shù)治療成功率，減少術(shù)后帶來的不良反應(yīng)。本次研究中，給予對(duì)照組患者小劑量的羅哌卡因治療，給予觀察組患者舒芬太尼復(fù)合小劑量羅哌卡因治療。羅哌卡因?yàn)閱我粚?duì)映結(jié)構(gòu)體（S形)長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，可有效抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，起到阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)與興奮作用[3]。羅哌卡因不會(huì)對(duì)正常的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的阻滯作用，持續(xù)較短時(shí)間，且脂溶性效果良好，麻醉強(qiáng)度顯著。同時(shí)羅哌卡因有較好的興奮以及抑制雙相作用，應(yīng)用實(shí)施該麻醉藥物的心血管系統(tǒng)毒副作用較小[4]。舒芬太尼為芬太尼的一種衍生物，可通過作用于μ阿片受體，通過血腦屏障，具有較高的血漿蛋白結(jié)合律，其鎮(zhèn)痛效果良好，藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。該藥物與局麻藥物聯(lián)合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，可有效延緩疼痛，減少藥物用量，安全可靠[5]。本次研究中，對(duì)照組患者采用小劑量的羅哌卡因治療，觀察組聯(lián)合采用舒芬太尼符合小劑量的羅哌卡因，其中觀察組患者治療后4h、8h、16h患者的VAS評(píng)分明顯少于對(duì)照組，且治療后觀察組患者的Ramsay評(píng)分、不良反應(yīng)以及藥物總用量與對(duì)照組相比差異顯著，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究結(jié)果與張華峰等臨床研究基本相符。

綜上所述，舒芬太尼符合小劑量羅哌卡因應(yīng)用于老年全髖置換術(shù)中，可起到較好的鎮(zhèn)痛治療效果，安全可靠，值得應(yīng)用推廣到臨床治療中。

參考文獻(xiàn):

[1]張華峰，陳駿萍.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后硬膜外白控鎮(zhèn)痛的觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（2）：151-152.

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[5]Hamidreza Alidousti，Mark Taylor，Neil W.Bressloff .Do Capsular Pressure and Implant Motion Interact to Cause High Pressure in the Periprosthetic Bone in Total Hip Replacement?[J].2011，133（12）：425-426.

編輯/申磊