結(jié)腸癌并急性闌尾炎30例臨床特點及漏診原因分析

摘要：目的 探討結(jié)腸癌合并急性闌尾炎的臨床特點、診治方法及誤診原因。方法 回顧性分析2002~2012年我院收治的30例結(jié)腸癌合并急性闌尾炎患者的臨床及病理資料。結(jié)果 術(shù)前24例單獨診斷為急性闌尾炎，漏診了結(jié)腸癌。其中診斷為急性單純性闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎6例，急性壞疽穿孔性闌尾炎2例，闌尾周圍膿腫6例。6例術(shù)前經(jīng)CT檢查診斷結(jié)腸癌。18例手術(shù)患者，10例術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌；8例僅行闌尾切除術(shù)，術(shù)后復(fù)診時經(jīng)結(jié)腸鏡檢查證實為結(jié)腸癌。結(jié)腸癌位于升結(jié)腸者28例，位于降結(jié)腸者2例。結(jié)論 結(jié)腸癌合并急性闌尾炎多發(fā)生于老年人，對可疑患者應(yīng)采用便潛血、超聲、CT、CTC等檢查，能夠有效的避免漏診。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；急性闌尾炎；診斷；外科治療；漏診

結(jié)腸癌合并急性闌尾炎并不罕見，有學(xué)者報道以急性闌尾炎作為最早臨床表現(xiàn)的結(jié)腸癌患者約占所有結(jié)腸癌患者的6.6%[1]，同時占右半結(jié)腸癌患者的15%[2]。結(jié)腸癌合并急性闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多以急性闌尾炎的癥狀體征就診，極易漏診。

1資料與方法

1.1一般資料本組男性18例，女性12例；年齡42~77歲，平均64.1歲；超過60歲者22例，占73.3%(11/15)。本組病例隨機(jī)分為兩組，即觀察組及對照組，各15例。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理確診或經(jīng)結(jié)腸鏡活檢病理證實為結(jié)腸癌。

1.2臨床表現(xiàn)30例患者入院時均有急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析，計量資料應(yīng)用（x±s）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

1.3方法術(shù)前24例單獨診斷為急性闌尾炎，漏診結(jié)腸癌。其中診斷為急性單純性闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎6例，急性壞疽穿孔性闌尾炎2例，闌尾周圍膿腫6例。6例術(shù)前經(jīng)CT檢查急性闌尾炎診斷合并結(jié)腸癌。18例患者急診行手術(shù)治療，12例行保守治療。10例術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌；8例僅行闌尾切除術(shù)，術(shù)后因腹痛不緩解復(fù)診時經(jīng)結(jié)腸鏡檢查證實為結(jié)腸癌。結(jié)腸癌位于升結(jié)腸者28例，位于降結(jié)腸者2例。

2結(jié)果

本組資料中24例入院時誤診為急性闌尾炎，誤診率為80%。本組30例患者中結(jié)腸癌瘤體位于右半結(jié)腸者28例，位于左半結(jié)腸者2例。Dukes分期為：Dukes A期4例；Dukes B期10例；Dukes C期8例，Dukes D期8例。病理類型：高分化腺癌2例，中分化腺癌8例，低分化腺癌16例，粘液腺癌4例。

3討論

結(jié)腸癌合并急性闌尾炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多以急性闌尾炎的癥狀體征就診，極易漏診結(jié)腸癌。本組結(jié)腸癌的漏診率高達(dá)80%。具有以下特點：40歲以上者多見，絕大多數(shù)為右半結(jié)腸癌，且晚期癌腫多見，病理類型以中、低分化腺癌為主[3]。急性闌尾炎合并結(jié)腸癌漏診原因，結(jié)合資料分析可能有以下幾點。

3.1結(jié)腸癌合并急性闌尾炎臨床表現(xiàn)無特異性該病酷似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀為主；結(jié)腸癌直接或間接表現(xiàn)為右側(cè)腹部包塊時，同時可伴發(fā)熱、腹痛，將其誤診為闌尾周圍膿腫。結(jié)腸腫瘤多為腫塊型，生長緩慢，且右半結(jié)腸腔大、吸水力強(qiáng)，不易出現(xiàn)腸梗阻癥狀，早期不具備排便習(xí)慣等明顯改變，便血也不多見，故早期消化道癥狀不明顯。

3.2對結(jié)腸癌可能合并急性闌尾炎的臨床認(rèn)識不足有人提出急性闌尾炎可能是右半結(jié)腸癌的伴隨情況或首發(fā)表現(xiàn)。回盲部及升結(jié)腸腫瘤發(fā)展至中晚期，浸潤腹腔壁層腹膜或者腫瘤引起腸腔梗阻、腸壁壞死，繼發(fā)感染時，向心神經(jīng)傳導(dǎo)通路與來自腹部皮膚的脊神經(jīng)傳導(dǎo)在脊髓的同一節(jié)段內(nèi)發(fā)生短路，可出現(xiàn)右中下腹部位確切的疼痛，酷似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，臨床容易忽視。急性闌尾炎與右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)也有共同之處，右下腹部疼痛既可是右半結(jié)腸癌的早期癥狀，也是急性闌尾炎的表現(xiàn)。

3.3詢問病史不全面，忽視體格檢及輔助檢查臨床上缺乏對貧血等全身癥狀、排便習(xí)慣及糞便性狀改變等的重視，或者雖然采集得到相應(yīng)病史資料，并未進(jìn)行認(rèn)真分析。本組資料中排便習(xí)慣改變者4例，頭暈、乏力、消瘦者14例，腹部包塊者8例，血紅蛋白降低者22例，均未得到足夠重視，往往以營養(yǎng)不良等其他原因來解釋，未行便潛血，B超，CT或CT結(jié)腸成像（CTC）等相關(guān)的檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳偉強(qiáng)，李文惠，韓曉鵬.診斷與處理失誤致闌尾切除術(shù)后再手術(shù)12例分析[J]．中國實用外科雜志，2002，22(12):750.

[2]李鵬，周建宏，王振軍．急性闌尾炎與結(jié)腸癌并存23例分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2002，24(3):198.

[3]田忠.結(jié)腸癌誤診為慢性闌尾炎1例報告[J].山東醫(yī)藥，2006，46(9):18.

編輯/哈濤