VSD治療38例開放性脛腓骨骨折的療效觀察

摘要：目的VSD加外固定架治療脛腓骨骨折的臨床療效。方法對38例脛腓骨骨折合并皮膚軟組織缺損患者，在骨折外固定后給予徹底清創，再行VSD技術治療5~7 d，待肉芽組織生長、創面新鮮后行中厚皮片植皮治療。并回顧性選擇15例未采用VSD治療的類似病例作為對照組，對其感染控制率及傷口愈合時間等進行比較。結果引流5~7 d后去除VSD敷料，傷口感染得到控制，局部創面肉芽組織生長良好，本組38例患者治愈23例，顯效12例，無效3倒，總有效率為92.1％，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論VSD可以徹底清除創面的分泌物和壞死組織，改善局部微循環縮短治愈時間和消除感染，是治療創傷后性軟組織缺損的一種簡便有效方法。

關鍵詞：脛骨骨折；腓骨骨折；VSD；外固定器；骨折

負壓封閉引流技術(vacuum sealing drainage，VSD)能吸除創面壞死組織和滲出液，保證創面的清潔，避免回吸收對機體的損害，改善創面的血液循環，促進創面快速愈合。近年來隨著國內VSD敷料的生產、應用和推廣，已成為骨科和外科多種創面的標準治療模式[1]。2009年1月～2010年2月對我院收治的38例脛腓骨骨折合并皮膚軟組織缺損患者采用VSD技術進行治療，療效滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2007年3月~2010年4月采用VSD技術加外固定架治療脛腓骨骨折的患者38例作為觀察組，其中男性23例，女性15例，年齡18~62歲，平均年齡32.3歲。脛骨骨折18例，脛腓骨雙骨折20例；其中皮膚缺損13例，撕脫傷11例，脫套傷6例，肌腱外露5例，骨外露3例。38例患者均為脛腓骨開放性骨折，皮膚缺損面積均>5 cm2。對照組15例，其中男性9例，女性6例，年齡20~60歲，平均年齡32.1歲，脛骨骨折，8例，脛腓骨雙骨折7例，兩組在年齡、骨折類型等方面比較無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 在腰麻或硬膜外麻醉下，行外固定支架固定骨折斷端， 待患肢消腫后給予皮膚準備，備好負壓裝置。盡可能的縮小皮膚及軟組織缺損范圍。結合X線機透視牽引整復，離骨折斷端4 cm于脛骨前內側鉆孔置釘，安上碳素棒、旋緊螺絲固定。清潔創緣周圍皮膚，開放所有腔隙，確保軟組織和骨組織的血液供應。在傷口表面根據創面大小、形狀覆蓋帶有多側孔引流管的VSD敷料，用半透生物膜封閉傷口及VSD敷料。術后48 h內維持50~60 Kpa持續負壓吸引，48 h后采取間斷吸引，觀察患者局部創面的引流情況、肢體未梢循環情況和全身情況。7~10 d后去除VSD敷料，進行二期植皮。

1.3統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件進行統計分析。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，各組療療效比較采用方差分析。

2結果

引流5~7 d后去除VSD敷料，傷口感染得到控制，局部創面肉芽組織生長良好，本組38例患者治愈23例，顯效12例，無效3例，總有效率為92.1％，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

VSD是利用醫用高分子材料作為中介，封閉創面，防止了污染和交叉感染；高負壓均勻分布在醫用材料的表面，到達每一個被引流區，達到全方位持續引流的作用。持續負壓引流使徹底清除創面及皮片下滲出物，起到徹底清除創面的分泌物和壞死組織的作用，有效保持創面基底潔[2]。研究發現實施VSD后創面血流量明顯增大，有效增加創面周圍組織的血供，促進新生血管的生長，改善微循環，消除局部水腫，降低血管通透性，調節明膠酶活性，抑制膠原和明膠的降解，促進肉芽組織快速和良好生長，減少感染創面的愈合時間[3]。高負壓通過材料中介均勻分布，變點狀吸引為面狀吸引，避免了傳統負壓引流偶可發生的臟器組織被吸住或壓迫不均導致缺血、壞死等并發癥。對淺表創面可以起到靠攏組織、縮小創面、減小植皮面積的效果[4]。VSD方法無需天天換藥，減少更換敷料時對新鮮肉芽組織的損傷，降低了醫療工作量，引流區與外界隔絕有效的預防院內交叉感染，縮短住院時間。本研究應用VSD技術治療脛腓骨骨折合并皮膚軟組織缺損患者38例，經骨折內固定或外固定盡可能的恢復傷肢的長度，矯正旋轉，成角畸形后徹底清創清除全部的異物及失活組織，治療5~7 d，待肉芽組織生長、創面新鮮后行中厚皮片植皮治療，創面及骨折均如期愈合，無骨髓炎及截肢的發生。

VSD為早期封閉創面起到關鍵作用，是非常有效的引流手段，是一種對骨科創傷及感染性創面值得推廣應用的治療技術。

參考文獻：

[1]王盛海，于泓，陳建華.交鎖髓內釘聯合封閉式負壓引流治療脛骨開放性骨折[J]．吉林醫學， 2011，32(14):2734-2735.

[2]潤功，張宇鵬，侯樹勛，等．GustiloⅢ型脛骨干開放性骨折的治療與臨床分析[J]．中華創傷骨科雜志，2010，12(9):824．

[3]尚琦松，吳兵，盛文輝，等援負壓封閉引流術在骨科大面積創傷中的應用體會[J]．臨床骨科雜志，2010，13(4):436-438．

[4]周鴻雁，鄭小敏，楊志明，等援災雜閱負壓引流敷料治療重大毀損創傷患者的護理[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(3):320-321．

編輯/張燕