腹部術后切口感染54例的治療體會

摘要：目的 分析腹部術后切口感染的相關因素，提出相應的處理措施。方法 對2010年1月～2014年1月我院收治的54例腹部手術后感染患者的臨床資料進行了回顧性調查分析。結果 采用相應措施后，手術切口感染率明顯下降。結論 采用切口內放置負壓引流管，將切口分泌物及時引流入負壓瓶，保持切口敷料干燥潔凈，明顯縮短了切口愈合時間。

關鍵詞：腹部手術；切口感染；治療體會

手術切口部位感染（Surgical site infection，SSI）是醫院感染的一種主要形式，大量數據已表明外科手術切口感染占醫院感染的比例10%及以上[1]，影響醫療服務質量和患者的預后，所以應早期干預，防患于未然。腹部切口感染是腹部手術中常見的并發癥，其原因有多種多樣。傳統的清創、引流、換藥等治療方法往往需要較長的愈合時間，患者的住院時間和醫療開支均增加。筆者對手術后發生切口感染的患者分別采用傳統方法和切口內放置負壓引流管進行治療，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2014年1月我院收治的各種腹部手術后發生切口感染54例，其中男36例，女18例；年齡20～75歲，平均年齡45.5歲。根據切口的類別分:①Ⅲ類切口29例，其中急性化膿性闌尾炎合并穿孔12例、結腸手術8例、重癥急性胰腺炎合并感染手術4例、空腔臟器穿孔合并腹膜炎手術3例、其它手術2例。②Ⅱ類切口23例，其中膽囊切除、膽道探查手術10例、外傷性腸穿孔6例、剖宮產4例，其它手術3例。③Ⅰ類切口2例，腹股溝疝修補術2例。本組患者術后4～8d切口出現紅腫、疼痛、壓痛和發熱，切口敷料見膿血性滲液，撐開切口可見膿性分泌物溢出。隨機將其分為傳統方法治療27例（對照組）和采用切口內放置負壓引流管負壓吸引治療27例（觀察組），兩組經統計學處理，切口感染與性別、年齡差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者發現切口感染先經驗性使用廣譜抗生素，根據培養結果使用敏感抗生素，如果沒有合并癥，即停用抗生素。

1.2.1對照組拆除切口部分縫線，分泌物送細菌培養加藥敏，清除壞死組織，用雙氧水、生理鹽水沖洗傷口，內置優鎖或凡士林紗條引流，換藥1～3次/d。當創面肉芽新鮮時行切口二期縫合，2w后切口拆線愈合。

1.2.2觀察組不拆除切口縫線，采取切口內放置負壓引流管治療，分泌物送細菌培養加藥敏。從切口感染部分最下方或最低處撐開切口少許，以12號一次性吸痰管連接負壓引流瓶，中心持續負壓手動吸引，壓力15～20mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），根據腔隙大小及長度選擇撐開切口2～3處。分泌物盡量吸凈后，將剪成3～4cm長的一次性吸痰管置入引流切口，以絲線固定于原切口縫線，以無菌紗布覆蓋切口。每日由醫務人員手動吸引2～3次，檢查引流液的量及性質，視切口情況決定放置天數。待切口沒有分泌物、有新鮮肉芽組織長出時拔除引流管并拆除縫線。

1.3觀察指標及統計學處理 記錄患者術后切口感染的治療時間及切口愈合時間，采用SPSS12.0統計軟件包進行分析，計量資料進行t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療愈合時間比較 觀察組的臨床療效優于對照組，兩組療效比較差異有顯著性（P＜0.01），見表1。

注：術后切口感染平均治療時間和平均愈合時間差異均有統計學意義（P＜0.01）

3討論

切口感染在腹腔污染或感染的手術后患者中較多見，切口感染的危險因素包括年齡、營養狀況、糖尿病、吸煙、肥胖、并存遠處感染等，特別以高齡、并存遠處感染為高風險因素。切口感染除患者自身客觀原因外，還與手術操作有關，縫合切口時止血不徹底、殘留死腔是一個重要原因。

切口感染一般出現在手術后4～8d；患者多有發熱，切口觸痛、發紅；切口敷料見膿血性滲液，撐開切口可見膿性液溢出；分泌物培養有細菌生長。

切口感染延長了患者的住院時間，增加了患者的痛苦和費用。傳統的清創、引流、換藥等處理方法治療時間長、切口愈合慢。有報道持續負壓吸引治療切口脂肪液化和腹部切口感染，效果明顯［2］。我們對該方法略作改進，采用切口內放置負壓引流管，將切口分泌物及時引流入負壓瓶，保持切口敷料干燥潔凈，明顯縮短了切口愈合時間。

注意手術切口的引流，換藥要嚴格無菌操作技術和消毒隔離；加強環境管理和微生物監測；合理使用抗生素等［3］。預防手術切口感染，抗生素使用的時機十分重要，傷口被細菌感染的危險期一般24h內。因此，提倡圍手術期應用抗生素，一般手術開始前30min靜滴足量抗生素，使抗生素能在切口周圍保持有效濃度，利于防止切口感染。

參考文獻:

[1]劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫院感染管理學［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2000：474-485.

[2]劉明.切口內放置負壓引流管治療切口脂肪液化30例分析[J].中國實用外科雜志，2008，28（6）：509.

[3]潘可，劉國清，吳艾華，等.負壓抽吸在腹部感染切口治療中的應用[J].中國實用醫藥，2007，2（26）：40.

編輯/王海靜