無痛人工流產術后并發癥680例臨床分析

摘要：目的探討無痛人工流產術并發癥發生情況及防治措施。方法收治行無痛人流術孕婦680例，進行觀察隨訪。結果術中出血7例(1.02%)，術后感染4例(0．58％)，漏吸5例（0.73%），吸宮不全5例(0.73％)，子宮穿孔2例(0．29％)，宮頸粘連或宮腔粘連2例（0.29%）。結論無痛人工流產術雖然可避免疼痛，但其相應的并發癥發生率增高，醫務工作者應當引起重視。

關鍵詞：無痛人流；并發癥；分析

無痛人流手術是指在全身麻醉下接受的終止妊娠的手術方式。因為手術過程無疼痛感，所以近年來被越來越多要求終止妊娠的婦女選擇。此流產方式與藥物流產同屬于人工流產的手段，是避孕失敗之后的重要補救措施，不可用作常規節育的方法[1]。由于藥物流產有相當一部分出現流產不全及陰道流血量較多、時間較長等并發癥，無痛人流在人工流產術中占絕大部分比例，近年來隨著人流人數的增加以及靜脈全麻技術的應用，越來越多的人流患者選擇無痛人流。尤其應加以重視的是未生育的年輕女性要求人流者與日俱增。人流人數的增加，相應的并發癥發生率也必然有所增加。為了觀察無痛人流并發癥發生的情況，2012年10月~2013年10月收治行無痛人流孕婦680例，進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料2012年10月～2013年10月收治行無痛人流術孕婦680例，年齡16～46歲，平均年齡31歲。孕期6～10w，其中<8w 520例(76.47%)，≥8w 160例(23.52%)，孕次1次205例(30.14％)，2次以上475例(69.85%)。

1.2方法對所有自愿選擇無痛人流的孕婦進行血常規及陰道分泌物檢查、B超確診宮內妊娠，無手術禁忌證。按人流登記表詢問并記錄。術前禁食6h，告知手術可能發生的并發癥及后遺癥。由麻醉醫師靜脈注射芬太尼0.1mg，異丙酚100~200mg注射液，進行全身麻醉，在受術者無知覺下開始進行人流術，術后門診定期隨訪。

2結果

所有孕婦在給藥后30s開始安靜入睡，3％術中煩躁不安加大異丙酚劑量后好轉，術后30s～6min蘇醒，95%感覺頭暈，25％感覺小腹脹痛，休息30min后逐漸緩解，大部分在術后1～2h恢復正常，無麻醉意外發生。本組680例共發生各種近期及遠期并發癥25例(3.67％)，其中術中出血7例(1．02％)，漏吸5例（0.73%），吸宮不全5例(0.73％) ，術后感染4例(0．58％) ，子宮穿孔2例(0．29％)，宮頸粘或宮腔連2例（0.29%）。

3討論

無痛人流是計劃外妊娠人為終止主要方法之一，在全麻狀態下實施，手術操作安全快捷，可以有效地減輕產婦痛苦與恐懼感，避免了傳統人流術的一種常見并發癥人流綜合征，但是，目前人流數量不斷增加，患者本身狀況不一，出血、感染、漏吸、穿孔、宮頸及宮腔粘連等并發癥逐漸增加，尤其無痛人流的大量開展術中術后出血及術后宮頸管及宮腔粘連的病例有所上升。現將無痛人流術后并發癥與防治措施總結如下。

3.1術中、術后出血術中出血是指患者在人流手術過程中出血量量達到或超

過200 ml，在人流手術前需根據患者早孕天數、子宮大小，選取合適吸管及負壓，以便將患者子宮內的胎盤大塊或整塊取出，降低胎盤破裂的可能性，在迅速徹底清理官腔的同時對宮頸或肌肉注射10 個單位的宮縮素或0.2mg 麥角新堿[2]。多發生于妊娠月份較大時，因子宮較大，子宮收縮欠佳導致出血量多。可在擴張宮頸后，宮頸注射縮宮素，并盡快取出絨毛組織。吸管過細，膠管過軟或負壓不足引起出血，應及時更換吸管及膠管，調整負壓。本組7例術中出血都是孕期大于8w者，有5例近6個月內有過人流史，由于子宮收縮不好，胎物組織較多，導致出血，及時輸液、肌注縮宮素，用大號吸管迅速把胎物組織清除后出血停止。另外2例妊娠絨毛及組織物刮出后仍子宮收縮欠佳出血，考慮與麻醉藥物的應用有關，立即給予肌注縮宮素及舌下含服米索前列醇后好轉。

3.2漏吸指施行人工流產術未吸出胚胎及絨毛而導致繼續妊娠或胚胎停止發育。常見于子宮畸形、位置異常、或操作不熟練引起。一旦漏吸，應再次行負壓吸引術。本組觀察中，漏吸5例，1例為雙子宮，1例單角子宮，2例為子宮過度后屈，1例操作不熟練吸管未達宮底，均再次B超下及糾正子宮位置后行刮宮術。

3.3吸宮不全指人工流產術后部分妊娠組織物的殘留。與操作者技術不熟練或位置異常有關，是人工流產常見的并發癥。手術后陰道流血時間長，血量多或流血停止后再現多量流血，應考慮為吸宮不全，血或尿hcg檢測和B型超聲檢查有助于診斷。無明顯感染征象，應盡早行刮宮術，刮出物送病理檢查。術后給予抗生素預防感染。若同時伴有感染，應控制感染后再行刮宮術。本組觀察中，有5例吸宮不全，均為術后陰道流血時間長再次就診B超提示宮內殘留物，均行二次刮宮術，術前術后抗生素預防感染愈后良好。

3.4子宮穿孔是人工流產術的嚴重并發癥。發生率與受術者操作技術以及子宮本身情況（如哺乳期妊娠子宮，剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠等）有關，術前應詳細詢問病史，仔細作婦科檢查，術前必須查清子宮位置，如為過度前屈或后屈子宮先行復位后操作，手術時突然感到無宮底感覺或手術器械進入深度超過原來所測得的深度，提示子宮穿孔，應立即停止手術。穿孔小，無臟器損傷或內出血，手術已完成，可注射子宮收縮劑保守治療，并給予同時密切觀察血壓、脈搏等生命體征。若宮內組織未吸凈，應由經驗醫師避開穿孔部位，也可在B型超聲引導下或腹腔鏡下完成手術。破口大、有內出血或懷疑臟器損傷，應剖腹探查或腹腔鏡檢查，根據情況作相應處理。本組2例子宮穿孔，1例為二次剖宮產史，另1例為哺乳期子宮，均術畢探宮腔時發現無底感，患者術后無不適，生命體征平穩，B超宮腔無殘留組織，無積血，給予縮宮素、抗炎治療觀察5d后出院。因為二次剖宮產史子宮復舊不良，易從肌壁薄弱處穿出，哺乳期子宮軟似豆腐，所以手術時要十分小心。

3.5宮腔及宮頸粘連無痛人流因無痛覺手術者因怕吸宮不全刮宮過度損壞內膜容易導致患者宮腔和宮頸粘連，引起患者月經量過少、閉經、慢性盆腔炎等，進而導致患者不孕。因此，醫務工作者應大力宣傳計劃生育，減少人工流產及引產次數，人工流產及清宮術中注意無菌操作，防止過度吸刮及宮頸管創傷，在發現病情時應盡早醫治。本組觀察中，1例宮頸粘連術后1個半月未轉經腹痛難忍B超提示宮腔積血，宮頸擴張器擴張宮頸見流出大量暗紅色血液及內膜組織后腹痛立即緩解服用抗生素預防感染愈后良好。另1例42歲術后3個月未轉經就診B超證實未再次受孕，內膜線不清，化驗性激素均在正常范圍，考慮宮腔粘連，在B超引導下探針左右剝離宮腔后行宮頸擴張術然后放入中號宮腔型節育器，并行人工周期3個月之后月經恢復正常。

3.6感染手術者無菌操作不嚴格，多次人流，術前有生殖道感染史，及術后過早性生活 均是引起無痛人流術后感染的常見原因。可發生急性子宮內膜炎、盆腔炎等，術后應預防性應用抗生素，口服或靜脈給藥。本組4例術后感染中，其中2例術前有生殖道感染史，1例連續2次人流史，1例有術后性生活史，術后持續低熱，腹痛，陰道流血時間延長，B超排除宮內殘留物，均給予足量抗生素后好轉。生殖道感染如果得不到及時正確的診治，將大幅度增加慢性腹痛、不孕癥、異位妊娠、流產、死胎、早產等遠期并發癥的發生。所以有生殖道炎癥的患者，術前必須進行抗炎治療，正常后才進行手術，術后交代患者禁盆浴、性生活。術后有感染者要及時、規范、足量地應用抗生素。

總之，無痛人流術后并發癥較多，醫務工作者應嚴格無菌操作，提高責任心及業務水平的同時應大力宣傳計劃生育，指導患者選擇適合的避孕措施，減少人流術人數及重復人流術人數，并積極采取防治措施，可以最大限度的控制并發癥，減輕患者痛苦，提高治療效果。

參考文獻:

[1]劉海英.無痛人流術后并發癥的防治體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(9):143.

[2]廖秦平．重視抗生素在婦產科臨床合理應用[J]．中國實用婦科與產科雜志，2012，28(7)：481．0．8(13)：1.

編輯/孫杰