腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術臨床療效比較

摘要：目的比較腹腔鏡闌尾切除術（LA）與開腹闌尾切除術（OA）治療急性闌尾炎的臨床療效。方法將2011年9月~2013年9月收治的134例急性闌尾炎患者按手術方法分為LA組（68例）和OA組（66例），比較兩組的手術時間，術后肛門排氣時間，下床活動時間，住院時間，住院費用，術后并發癥(切口感染、腸粘連、腹腔膿腫)發生率等指標。結果LA組與OA組在手術時間方面差異無統計學意義（P>0.05）；LA組術后肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均明顯短于OA組（P<0.05）；LA組術后并發癥（切口感染、腸粘連、腹腔膿腫）發生率均明顯低于OA組，差異有統計學意義（P<0.05）；但住院費用LA組高于OA組（P<0.05）。結論LA在治療闌尾炎方面創傷小，術后恢復快，術后并發癥低，有明顯優勢，值得推廣。

關鍵詞：腹腔鏡；闌尾切除術；急性闌尾炎；臨床療效

闌尾炎是普外科比較常見的急腹癥，以往治療闌尾炎多采用開腹手術。近年來，隨著腹腔鏡技術的廣泛應用[1]，腹腔鏡手術治療闌尾炎以其創傷小，術后恢復快等優點得到醫患的認可。我院近年廣泛開展腹腔鏡手術，本文將134例行腹腔鏡和開腹闌尾切除術患者的臨床療效報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2011年9月~2013年9月收治的134例急性闌尾炎患者（所有患者均符合中華醫學會普通外科分會關于急性闌尾炎的診斷標準[2]），分成腹腔鏡闌尾切除術組 （LA組）68例，開腹闌尾切除術組（OA組）66例。LA組男性42例，女性26例，年齡范圍16~75歲，平均年齡36.8歲，術后病理證實急性單純性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎40例，急性壞疽穿孔性闌尾炎10例；OA組男性44例，女性22例，年齡范圍18~76歲，平均年齡37.3歲，術后病理證實急性單純性闌尾炎15例，急性化膿性闌尾炎39例，急性壞疽穿孔性闌尾炎12例。兩組患者一般資料無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 LA組 所有患者均采用全身麻醉，取平臥位，頭低30℃，向左傾15℃，在臍上緣用尖刀切開10 mm穿刺孔作為觀察孔，臍與恥骨聯合連線中點5 mm穿刺孔作為副操作孔，右側腹直肌外側緣與臍水平線交點10 mm穿刺孔作為主操作孔。臍上緣切開10 mm切口予氣腹針建立氣腹，將氣腹壓力設為12~15 mmHg，氣腹完成后，分別在相應的孔置人腹腔鏡器械進行腹內探查，探查其它臟器無病變后，尋找闌尾，提起闌尾，將闌尾系膜用電凝或結扎切斷，闌尾根部上套扎線或鈦夾兩道夾閉，用剪刀剪斷闌尾后，用電凝燒灼處理闌尾殘端。所有切除闌尾通過自制標本袋取出。

1.2.2 OA組 在椎管內麻醉下，手術切口為右下腹麥氏切口3 cm或經腹直肌探查切口，按傳統闌尾切除術步驟進行。

兩組患者術后闌尾標本常規送病理檢查，術后治療相同。

1.3觀察項目 比較兩組的手術時間，術后肛門排氣時間，術后下床活動時間，住院時間，住院費用，術后并發癥發生率等指標。

1.4統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗進行比較，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者均順利完成手術，無圍手術期死亡病例，無嚴重并發癥發生，LA組無中轉開腹病例。兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；LA組術后肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均明顯短于OA組（P<0.05）；但LA組住院費用要高于OA組，兩組之間有統計學意義（P<0.05），見表１。

LA組患者術后無發生切口感染、腹腔膿腫等并發癥，但有發生腸粘連1例（1.47%），經保守治療后好轉出院；ＯＡ組患者出現術后并發癥切口感染５例（7.58%），腸粘連6例（9.09%），腹腔膿腫4例（6.06%），患者均經保守治療后好轉出院。兩組切口感染發生率、腸粘連發生率、腹腔膿腫發生率均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一，傳統治療方式為開腹切除，但其創傷大，并發癥的發生率較高。隨著醫學微創技術的普及，腹腔鏡闌尾切除術以其創傷小、恢復快、并發癥低、術后不影響美容效果等優勢，是傳統開腹術無法比擬的。本文從兩組患者的臨床療效比較中發現腹腔鏡闌尾切除術具有不可替代的作用和優勢。

3．1腹腔鏡闌尾切除術的優勢

3.1.1探查全面，視野寬廣 腹腔鏡能提供寬廣的視野，操作者可在直視下探查腹腔、盆腔其它器官病變，能及時發現其它臟器是否有病變，有利于腹腔疾病早發現，以免漏診及誤診。LA適用于肥胖患者、育齡女性尤其是疑似伴有婦科疾病、闌尾炎的診斷不明確者。對于診斷不十分明確的病例，通過腹腔鏡廣泛探查，可發現闌尾以外的病變，如胃十二指腸穿孔、急性膽囊炎、回盲部腫瘤等疾患，小兒或老年人患闌尾炎時，臨床癥狀及體征常不典型，易誤診，青年女性患闌尾炎易與宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉等婦科疾患混淆不清，腹腔鏡探查可補此缺陷[3]。

3.1.2創傷小，術后恢復快 LA僅通過腹壁３個小戳口即可完成手術，對腹壁組織損傷小，術后患者切口疼痛輕微，切口不需要拆線，腹壁疤痕小，具有更好的美容效果[4]。本組LA患者術后肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間較OA有明顯縮短（P<0.05）。

3.1.3術后并發癥發生率明顯降低 ①OA時闌尾取出經過切口以及膿液接觸切口，直接污染切口；LA時腹壁戳孔小，闌尾通過裝入標本袋通過Trocar取出，避免了標本對切口的直接污染， 有效降低切口感染率。本研究中LA 組無一例切口感染，LA組切口感染發生率明顯低于OA組（P<0.05）。②LA能全面探查腹腔，進行沖洗及充分引流，減少腹腔內炎性介質的存留，LA對腹膜操作較小，手術在密閉狀態下操作，使腸管的損傷降低到最低點，因而可顯著降低術后腸粘連的發生率。本研究中LA組腸粘連發生率明顯低于OA組（P<0.05）。③在腹腔鏡下手術視野寬廣清晰，操作者能夠在腹腔鏡直視下徹底沖洗吸凈腹腔內膿液， 從而減少腹腔膿腫的發生率[5]。本研究中LA組腹腔膿腫發生率明顯低于OA組（P<0.05）。

3．2腹腔鏡闌尾切除術的局限性

3.2.1住院費用偏高 本研究資料顯示LA組住院費用高于OA組， 主要是因為腹腔鏡闌尾切除在全麻下進行的， 術中需使用一次性材料多，費用相對較高。

3.2.1相對禁忌癥 LA有其局限性和缺點，不能完全代替開腹手術。如果術中發現闌尾與鄰近腸管或其他臟器粘連嚴重，解剖關系不清， 腹腔鏡下闌尾分離切除困難；闌尾根部壞疽穿孔無法進行可靠處理；手術過程中闌尾動脈出血難以控制； 發現闌尾惡性腫瘤及發生嚴重的副損傷應及時中轉開腹手術[6]。患者伴有心肺功能不全，術前患者存在凝血功能障礙時也不適宜做腹腔鏡闌尾切除[7]。

腹腔鏡切除闌尾安全、 有效， 具有創傷小、 術后恢復快及術后并發癥低的特點，對于符合手術適應證的闌尾炎患者可考慮為首選手術方式。

參考文獻：

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[6]李洪樹，陳玉濤，唐光華，等．腹腔鏡闌尾切除術應注意的幾個問題（附１３２例報告）[J]．中國普外基礎與臨床雜志，2008，15 (5):367-368.

[7]任培土，沈志宏．腹腔鏡闌尾切除術的適應癥探討[J]．腹腔鏡外科雜志，2010，15(2):146-148．

編輯/肖慧