加強120車內急救藥品管理 減少藥品損耗

摘要：目的探討120車內急救藥品損耗的原因及管理的重要性，保證搶救患者時的使用，減少藥品的浪費。方法通過對2012年1月~2014年1月藥物損耗量的對比，發現2013年1月~2014年1月藥物損耗量明顯下降。結果藥物損耗量大的原因是護理人員的主人翁意識不強，護士長不夠重視，未采取有效的管理方法所致。結論是120車內急救藥品的管理規范化對患者、護理人員、醫院三方都有利，利用最少的藥品資源為患者實施搶救，同時提高了護理人員的工作積極性。

關鍵詞：120車內急救藥品管理；減少藥品損耗

隨著國民經濟的迅速發展、人口的增長、疾病譜的變化、各種突發事件的發生，院前急救的重要性和急救醫療服務體系的中堅作用逐漸被認識[1]，院前急救是急重癥患者急救過程中的一個重要首發環節，院前急救質量的好壞直接關系到患者的生存及預后[2]，除了120車內儀器設備的使用，急救藥品保質保量的使用亦至關重要，如何管理好120車內急救藥品是120值班護理人員都應該認真思考的問題，應及時、準確核對藥物的名稱、有效期、批號；核對藥物有無混濁、變性；核對藥物有無破損現象等，及時補充搶救藥品，還應想方設法的減少藥品不必要的損耗。我市120附屬于我院急診科，共2輛車，每車備22種急救藥品，藥品基數為5支（不包括大輸液），共220支，我科2012年1月~2013年1月，共損耗藥品51支：50%葡萄糖10支、酚磺乙胺10支、氯解磷定5支、利多卡因6支、硫酸鎂7支、阿托品6支、付腎素2支、速尿2支、縮宮素2支、地塞米松1支，除50%葡萄糖、酚磺乙胺、氯解磷定、阿托品為過期失效需更換，其余藥品均為字跡磨損看不清藥名、有效期等字跡不敢使用而更換，2013年1月~2014年1月藥物共損耗18支，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年~2014年1月，共損耗藥品18支，間羥胺6支、氯解磷定10支過期失效，地西泮、地塞米松各1支字跡磨損看不清而損耗，其余藥品均處于功能狀態。

1.2方法

1.2.1護士長應足夠重視120車內急救藥品的管理，定期督查。120值班護士應在車內交接班，根據藥物交接本內容進行交接，做到定數量品種、定點放置、定人保管、定期檢查，使用后及時補充，120值班護士班班交接檢查并簽名、專管護士每周檢查、護士長每兩周檢查并用紅筆簽名，對責任心不強的護士應重點督查，及時發現問題并整改。

1.2.2應用PDCA循環管理辦法質量。PDCA循環管理是美國休哈頓質量管理專家愛德華·戴明(W.Edwards.Deming)提出的，被稱為\"戴明環\"。PDCA是英語plan（計劃）、do（執行）、check（檢查）和 action（處理）四個詞的縮寫，它是在全面質量管理中反映質量管理規律和運用反饋原理的系統工程方法[3]。計劃階段：在科室內由大家提出急救藥品管理存在的問題并根據討論結果制定計劃。實施階段：①首先將搶救藥品固定放在不容易受車輛行駛影響的位置，不易造成藥物破碎現象發生，有需要避光的藥物應避光保存，以免造成藥物變性（如VK1）。②將藥物編號，按編號排序，編號需醒目，制定急救藥物使用登記本，記錄的編號、藥名、劑量、基數、批號、有效期，使用后在此藥物登記欄內注明使用的時間、量并簽名，補回藥物需注明量、批號、有效期并簽名。③將同種藥物按有效期先后順序由右至左的方法放置，從最右邊開始使用。④安瓿標明的有藥名、批號等字跡的放在正面，方便核對及使用。⑤同種藥物之間應隔開，減少藥物之間的摩擦致字跡不清，將所有120車內及備用急救藥品外面貼上透明膠，既可保證字跡清晰可辨，又可減少藥物之間的摩擦。⑥將有效期3個月內的藥物和藥房更換有效期靠后的藥物，并記錄在登記本上。⑦醫生應按實際使用量來補回藥物，以免造成用后未補回，及多補藥增加患者的經濟負擔，導致備用藥庫存過多；藥房應根據使用量來采購急救藥物，減少堆積、浪費。⑧可根據使用量來調整藥物基數，我科異丙腎、間痙胺使用量很少，由原來的每種5 支改為3 支。檢查階段：根據計劃要求，對實際執行情況進行檢查，將實際效果與預計目標作對比分析，發現問題并行改進。處置階段：對檢查結果進行分析、評價和總結，防止不良結果發生。

2結果

2013年~2014年1月，間羥胺、氯解磷定共16支急救藥物因和藥房同一批號，無法在有效期3月內向藥房更換而過期失效，地塞米松、地西泮各1支因未貼透明膠致字跡磨損不清而損耗，共損耗18支，較去前同期損耗量明顯下降。

3討論

3.1 120車內急救藥物管理的重要性隨著社會的發展，人們的急救意識得到提高，通訊更加便捷，120的出診率也逐年上升。120出診護理人員在現場做出初步評估后，應配合醫生對患者進行救治，口頭醫囑需復誦一遍，如需用藥，需仔細核對藥物、使用劑量、使用途徑，如有條件可2人核對，用后及時補充、記錄，保證藥物在功能狀態。

3.2減少120車內急救藥物損耗我院已實行成本核算和績效考核相結合的管理方法。主張節約無小事，不浪費水電、紙等。我科貫徹醫院精神，盡量減少急救藥物的損耗，以最少的資源、最好的質量服務于患者，提高自身、患者、醫院的滿意度。

3.3 PDCA循環管理在急救藥物質量的作用PDCA動用了集體的智慧，讓每位護理人員知道問題所在，發揮集體力量解決問題，轉變了觀念，變由上而下的模式為由下而上的模式，變\"要我管\"為\"我要管\"，各盡所能，提升了團隊的凝聚力、戰斗力，提高了護理人員對自身的認知水平，大大地提高了急救藥物的管理質量。

120車內的急救藥物是否齊全、完好是醫護人員成功搶救的前提和保障，使用后應及時、準確地記錄所用藥物的名稱、劑量、用后效果等，記錄要客觀、真實，方便交班時查詢；科內應備有適量的急救藥物，以免等患者家屬補回耽誤時間，影響下次出診；上至國家提倡節約、下至醫院成本核算，每位醫護人員應有主人翁意識，以院為家，加強自身的責任心，認真管理好急救藥品，減少不必要的損耗。

參考文獻：

[1]吳雨欣，張若主編，《中國護理事業發展綱要（2012-2015）》最新醫院急診急救護理思維技術與臨床護理作業標準及護理應急預案實用手冊[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2013:37.

[2]馮崗，林愛玲，主編.臨床急診護理學[M].第1版.北京：科學技術文獻出版社，2009:2.

[3]Inokabo Y，Hanada H，Ishizaka H，et al.plasma levels of matrix metalloproteinase-9 and tissue inhibitor of metalloproteinase-1 are increased in the coronay circulation in patients with acute coronary syndrome[J].Am Heart J，2001，141（2）:211-217.

[4]李繼平，主編.護理管理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2007:185.

編輯/孫杰