腦出血與腦梗死急性期血壓護理干預

摘要：目的 探討腦出血與腦梗死急性期血壓護理干預應用價值，總結干預方法。方法 預見性收集腦出血或腦梗死患者80例，隨機分為對照組與干預組各40例，分別給予常規護理與血壓護理干預，對比相關指標。結果 治療第10d，干預組腦出血收縮壓、舒張壓分別為（130±11）mmHg、（91±5）mmHg，腦梗死）（123±7）mmHg、（84±4）mmHg，對照組腦出血（147±21）mmHg、（97±9）mmHg；干預組、對照組合計并發分別為3例、10例；干預組腦出血、合計不良事件例分別為6例、10例，對照組則為14例、24例，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 于腦出血與腦梗死急性期行血壓護理干預可有效抑制并發，改善患者結局，特別是針對腦出血患者效果顯著。

關鍵詞：腦出血；腦梗死；急性期；血壓護理干預

腦出血、腦梗死是臨床常見病與多發病，患病率、致殘率、死亡率極高，據世界衛生組織估計，其發病率可到5%、致殘率達33%、死亡率達30%[1]。雖然有關于腦出血、腦梗死血壓控制標準并不明晰，尚存在較大爭議，但越來越多的臨床研究表明，腦卒中急性期患者于急性發病時血壓通常會有所升高，就診后血壓越高預后越差，血壓嚴重偏低者預后較差，因此探究有效的血壓護理干預措施非常必要。

1資料與方法

1.1一般資料采用預見性的研究方法，收集2012年7月～2013年8月某院神經內科收治急性腦卒中、腦梗死患者80例，其中男58例，女22例；年齡57～72歲，平均（63.8±3.2）歲；腦出血37例、腦梗死43例。有既往高血壓病史55例，未有高血壓病史25例；首次就診血壓升高者72例。納入標準：發病至送院時間≤48h；所有患者手術均獲成功。排除標準：血管病變者、患有嚴重原發病。按照就診順序將患者隨機分為對照組與干預組，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組患者入院時需手術者給予手術治療，進行清除血腫、顱內降壓等措施，待患者各項生理體征平穩后據臨床表現、醫囑、相關疾病執行護理路徑，給予患者常規護理，包括圍手術期護理、用藥護理等，積極控制原發病。

1.2.2干預組干預組在對照組的基礎上給予血壓護理干預：①據患者病情表現，如是否伴有血壓升高，升高狀況如何，何時回落，回落狀況，手術情況，是否有高血壓病史，既往發病史等，結合醫囑，參考相關文獻報道，設定血壓控制標準；②進行血壓監測，間隔1～2h測定1次血壓，以作為干預依據；③選派精干護理人員，結合病因，提高血壓監護標準，重視患者主訴；④飲食護理，在常規飲食的基礎上，給予針對性的血壓控制食譜，給予易消化、低鹽、清淡食物，多飲水[2]；⑤基礎護理，給予心理支持，戒激動，囑臥床休息，略抬高頭部；給予體位指導，以自由舒適為宜，促進靜脈回流；提高監護標準，抑制意外事故，進行適當的體育鍛煉；給予阿司匹林等抗血小板聚集藥物。

1.3統計學處理本次研究中獲取的所有資料數據均應用SPSS18.0軟件包于Window7平臺操作處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以數（n）表示計數資料，P＜0.05為置信水平，表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1血壓控制情況對照組與干預組第10d間收縮壓、舒張壓優于第5d，第10d，干預組收縮壓、舒張壓優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）見表1。

2.2患者不良結局對照組并發、不良結局合計例數高于對照組，對照組腦出血不良結局例數高于干預組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

有關于腦卒中的血壓干預標準并不明晰，但有資料表明腦出血、腦梗死急性發病致腦血管自動調節功能障礙，引起血壓升高反應，多數患者會在發病后2w左右逐漸下降趨于平穩[3]。在此期間，腦出血者血壓雖有自行下降趨勢，但若不能如期下降，可能引起缺血半暗帶加或出血改變甚至是再灌注損傷，加重病情，因此針對腦出血患者采取積極的降壓措施，維持恒定非常必要[4]。對于腦梗死患者，有研究顯示，適當的控制維持腦梗死血壓，有利于激發腦血管自我保護機制。

據此，本次研究以文獻統計腦出血、腦梗死血壓維持標準制定血壓護理干預方法，應用血液綜合護理干預，維持血壓穩定下降，其中腦出血者不良事件發生率顯著低于對照組，效果顯著。

參考文獻：

[1]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010）[J].中華神經科雜志，2010，43(2):146-152.

[2]羅朝寧，胥雪梅.腦出血與腦梗死114例急性期血壓觀察與護理分析[J].陜西醫學雜志，2012，41(1):125-126.

[3]湯明路.急診室缺血性腦卒中患者急性期血壓變化規律及影響因素的前瞻性研究[D].山東：山東大學，2013:22-23.

[4]閻奇.腦梗死急性期血壓管理的研究進展[J].中風與神經疾病雜志，2013，30(5):478-479.

編輯/哈濤