老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折Gamma釘治療圍手術(shù)期的護理

摘要：股骨轉(zhuǎn)子間骨折指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。股骨轉(zhuǎn)子間骨折又稱股骨粗隆間骨折，多為老年人，隨著人口老齡化以及老年骨質(zhì)疏松疾病的日益嚴(yán)重，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者逐漸增多。隨著手術(shù)內(nèi)固定的廣泛開展，許多圍手術(shù)期的護理問題相繼出現(xiàn)。我院采取目前國際主流的的治療方法運用Gamma釘治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其優(yōu)點是微創(chuàng)，中心固定牢固，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快。深得患者及家屬滿意。自2012年12月~2013年11月我科共收治老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者52例，通過加強入院宣教，術(shù)前宣教，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護理，疼痛指導(dǎo)，功能康復(fù)訓(xùn)練，心理護理等，取得了較好的治療效果。現(xiàn)將圍手術(shù)期的護理體會匯報如下。

關(guān)鍵詞：Gamma釘；轉(zhuǎn)子間骨折；圍手術(shù)期；護理

1資料與方法

1.1一般資料本組52例（男性32例，女性20例），年齡68~94歲，平均82.5歲。45例有不同類型的內(nèi)科疾病，患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病27例、心血管疾病34例、呼吸系統(tǒng)疾病12例、消化系統(tǒng)疾病9例、肝腎功能不全者4例。其中合并兩種及以上疾病并存的29例。從入院至手術(shù)時間為3~11d，平均為6d.

1.2方法根據(jù)患者病情特點，其中36例運用持硬膜外麻醉，16例運用全麻，將患者置于骨科牽引床上，在C臂X線透視下，給予閉合牽引復(fù)位。復(fù)位滿意后行小切口植入Gamma釘。確認(rèn)位置滿意后逐層縫合。

2結(jié)果

經(jīng)過密切的觀察和細(xì)致的護理。52例患者均傷口愈合良好，無切口感染發(fā)生。術(shù)后無肺部感染及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。所有配合圍手術(shù)期的護理措施。經(jīng)影像學(xué)檢查均為臨床骨性愈合。出院后電話隨訪率100％。

3圍手術(shù)期的護理

3.1入院宣教首先親切的接待患者，搬動患者時動作輕柔。順利安置到病床后，向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及主管護士，建立良好的護患關(guān)系，營造一個舒適的環(huán)境。耐心聽取患者的主訴，了解患者需求。并盡量滿足一切合理的需求。

3.2術(shù)前護理加強基礎(chǔ)護理，保持床單元清潔干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。鼓勵多飲水，深呼吸，翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。患肢抬高，觀察患者功能運動及血運情況，預(yù)防下肢靜脈血栓。增加患者對疾病的了解，完善相關(guān)檢查后，根據(jù)病情需要，請相關(guān)專科醫(yī)生會診，給予內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病治療以適應(yīng)手術(shù)需要[1]。使患者主動配合治療和護理。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者抬臀練習(xí)，床上大小便，呼吸功能訓(xùn)練和患肢等長收縮訓(xùn)練等。鼓勵患者進食高纖維、高蛋白、高維生素等易消化飲食，糾正營養(yǎng)不良。對于傷情重，病程長的患者及伴有焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒的患者要加強巡視，關(guān)心患者。并告知家屬取得配合，多給予探望、陪伴等。

3.3術(shù)后護理護理人員嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病情變化，給予低流量氧氣吸入3L/min。尤其重視監(jiān)測高齡患者及合并基礎(chǔ)疾病較多的患者。如有異常，立即通知醫(yī)生，并配合對癥處理。保持血漿引流管通暢固定，防止折疊，扭曲，受壓，觀察引流物的性質(zhì)，顏色，量。告知患者及家屬，防止引流管脫出。術(shù)后取平臥位，患肢外展中立位，避免患肢內(nèi)收外旋[2]。術(shù)后在無特殊禁忌情況下，早期半坐臥位，指導(dǎo)患者深呼吸，翻身拍背，鼓勵有效咳嗽，多飲水等預(yù)防墜積性肺炎、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染。在護理人員指導(dǎo)下，患者適當(dāng)抬高患肢，保持髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)稍微屈曲以促進靜脈回流。 密切觀察患者肢端腫脹、血運情況，肢體活動情況、傷口敷料有無滲血等。遵醫(yī)囑低分子量肝素鈣注射液2500iuqN[3]皮下注射預(yù)防下肢靜脈血栓。指導(dǎo)股四頭肌等長收縮，足背反鉤，及抬臀運動等。

飲食：術(shù)后6h內(nèi)禁食水，患者排氣后飲食可由流質(zhì)如藕粉向半流質(zhì)、軟食、普食逐漸過渡，鼓勵患者多飲水。初期飲食以清淡為主如蔬菜，蛋黃，豆制品，水果，魚湯，瘦肉等

功能鍛煉：術(shù)后24h，囑患者作患肢的股四頭肌等長收縮，足趾伸、曲以及踝關(guān)節(jié)的背伸及趾屈旋轉(zhuǎn)運動，3~4次/d，5~20min/次以促進靜脈回流和防止深靜脈血栓形成。

出院前應(yīng)指導(dǎo)患者在家屬的協(xié)助下進行自行上下床的練習(xí)，以便出院后能自理。并囑患者注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營養(yǎng)，防止便秘。多食含鈣質(zhì)豐富的食物，對于骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用鈣片，以避免再次骨折。避免體重過度增加，戒煙、戒酒。術(shù)后6w復(fù)查，若有異常情況應(yīng)及時復(fù)診。

3.4出院指導(dǎo)下床活動時，務(wù)必有家人保護，注意安全，以防跌倒再次損傷.骨折愈合不牢固時，應(yīng)始終保持患肢外展位，忌內(nèi)收[4]。繼續(xù)加強患肢的被動功能鍛煉，患肢按摩，活動踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)活動角度不宜超過90°。指導(dǎo)患者床上翻身練習(xí)，坐位訓(xùn)練，扶拐行走等基本動作要領(lǐng)。加強營養(yǎng)攝入，合理膳食，確保一定時間的運動量。指導(dǎo)患肢逐步負(fù)重練習(xí)[5]。出院后1、2、3、6、12個月末復(fù)查以確認(rèn)骨折愈合情況。

4小結(jié)

在正確治療和精心的護理下，52例患者都順利地度過了圍手術(shù)期。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)前基礎(chǔ)疾病多，體質(zhì)弱，圍手術(shù)期風(fēng)險相對較大。其治療原則積極手術(shù)內(nèi)固定，早期康復(fù)活動訓(xùn)練。運用Gamma釘治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折，配合圍手術(shù)期的護理措施，通過縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進患者早期康復(fù)訓(xùn)練等減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率、病死率。改善了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]徐愛芳.經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)的護理配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（22）:2844-2845.

[2]王傳梅.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA治療圍手術(shù)期的護理[J].求醫(yī)問藥下半月刊，2013，11（2）

[3]范琦.經(jīng)皮加壓鋼板治療36例股骨轉(zhuǎn)子間骨折的圍手術(shù)期護理[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（12）.

[4]趙靜華.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的圍手術(shù)期護理[J].全科護理 2013，11（4）.

[5]宋春英D.H.S內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的圍手術(shù)期護理[J].中華中西醫(yī)雜志，2006，7（23）.

編輯/蘇小梅