經(jīng)尿道輸尿管鏡下精囊鏡檢術(shù)治療血精癥的護(hù)理

摘要：目的 探討應(yīng)用輸尿管鏡經(jīng)尿道治療血精癥的外科護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施。方法 回顧性分析于2008年~2012年在我院應(yīng)用輸尿管鏡經(jīng)尿道治療80例血精癥患者出現(xiàn)的護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題以及實(shí)施的有效護(hù)理措施。結(jié)果 80例中，有78例成功進(jìn)鏡，2例未能成功進(jìn)鏡，均無(wú)明顯手術(shù)并發(fā)癥，隨訪3~ 6個(gè)月，78例患者癥狀均有不同程度的改善，在治療后第3個(gè)月行精液紅細(xì)胞、白細(xì)胞、精漿果糖3項(xiàng)指標(biāo)檢查均較術(shù)前有明顯的好轉(zhuǎn)，治愈率為92.5%，術(shù)后患者的性生活均正常，均無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 通過(guò)規(guī)范科學(xué)地提出護(hù)理問(wèn)題，給予有效的護(hù)理措施，能夠較好地配合和促進(jìn)輸尿管鏡經(jīng)尿道治療血精癥的治療，為規(guī)范配合臨床治療血精癥的護(hù)理基礎(chǔ)提供了經(jīng)驗(yàn)，但遠(yuǎn)期的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施仍需要進(jìn)一步的總結(jié)和研究。

關(guān)鍵詞：護(hù)理問(wèn)題；護(hù)理措施；血精癥；輸尿管鏡；專科

血精癥是指男性患者排出帶血（肉眼或鏡下）的精液，有研究發(fā)現(xiàn)精液中的血液主要來(lái)源于精囊[1]，其病因包括：先天性疾病、感染性疾病、梗阻性疾病等，其中較為常見(jiàn)的病因是精囊炎，單純藥物治療血精癥效果較差。應(yīng)用輸尿管鏡經(jīng)前列腺小囊進(jìn)入射精管、精囊檢查，并針對(duì)血精癥的病因，直視下使用鈥激光、取石鉗進(jìn)行止血、碎石及取石，并在精囊內(nèi)放置引流管局部灌注藥物、引流，同時(shí)在圍手術(shù)期進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，能較好的達(dá)到治療血精癥的目的。我院在2008年~2012年應(yīng)用輸尿管鏡治療血精癥患者80例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組80例反復(fù)血精癥男性患者，平均年齡（32.5±8.3）歲，（21~52歲）病程均在3個(gè)月以上，伴有射精痛14例，會(huì)陰部或陰囊墜脹不適16例，初始血尿或終末血尿5例，不育癥4例，無(wú)明顯性功能減退者。直腸指診前列腺等無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，未觸及腫大變硬的精囊，前列腺液、尿液檢查無(wú)紅細(xì)胞，前列腺特異性抗原正常，B超檢查可以發(fā)現(xiàn)精囊腺體異常（包括精囊腺體擴(kuò)大（64例）或縮小（4例），精囊內(nèi)存在液性暗區(qū)（52例），結(jié)石（26例）等），精液內(nèi)有白細(xì)胞58例，果糖異常者20例。無(wú)精囊腫瘤、結(jié)核、前列腺癌等病變。既往無(wú)精囊、前列腺介入治療病史。

1.2方法應(yīng)用輸尿管鏡治療血精癥：患者取膀胱截石位，硬膜外麻麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，在導(dǎo)尿管的引導(dǎo)下，使用WOLF 6/7.5輸尿管鏡緩慢輕柔經(jīng)尿道外口進(jìn)入尿道，找到精阜，并在前列腺小囊開(kāi)口兩側(cè)找到雙側(cè)射精管開(kāi)口，將F3輸尿管導(dǎo)管探入雙側(cè)射精管口，輸尿管導(dǎo)管進(jìn)入約3~4cm后，分別抽吸雙側(cè)精囊液做常規(guī)、生化檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。待射精管輕度擴(kuò)張后在輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下精囊鏡直視下進(jìn)入射精管及精囊，控制水機(jī)的水流及水壓不要太大，仔細(xì)檢查射精管、精囊各房，可見(jiàn)其內(nèi)有血性粘液樣液體潴留及小結(jié)石，囊壁粘膜充血，可見(jiàn)少量淡黃色附壁小結(jié)晶體，用鈥激光燒灼出血點(diǎn)止血，射精管、精囊結(jié)石大者應(yīng)用鈥激光碎石后用異物鉗將結(jié)石取出放入膀胱內(nèi)。之后通過(guò)輸尿管鏡進(jìn)水沖洗射精管、精囊內(nèi)分泌物。沖洗干凈檢查無(wú)出血及結(jié)石后，如術(shù)中檢查射精管、精囊有炎癥者用慶大霉素16萬(wàn)單位、地塞米松10mg、糜蛋白酶 8000單位、20g/L利多卡因5 mL、生理鹽水80mL混合后， 分別沖洗兩側(cè)精囊腺，留置F3輸尿管導(dǎo)管術(shù)后繼續(xù)藥物灌注治療，1次/d，持續(xù)3~5d后拔除輸尿管導(dǎo)管。射精管、精囊內(nèi)無(wú)明顯炎癥者予留置輸尿管雙\"J\"管，引流精囊液3~5d。退鏡后留置氣囊導(dǎo)尿管，并將精囊腺內(nèi)導(dǎo)管固定在尿管上， 并注意導(dǎo)管遠(yuǎn)端密閉問(wèn)題。術(shù)后囑患者盡量臥床休息少活動(dòng)，避免精囊內(nèi)導(dǎo)管脫出。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2．1．1心理護(hù)理大多數(shù)血精癥患者都有不同程度的心理障礙，多數(shù)存在緊張、焦慮、害羞 、自卑心理 ，害怕影響性生活的質(zhì)量和夫妻感情，患者有手術(shù)治療的愿望，但又害怕手術(shù)，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)心存疑慮，因此了解血精癥患者的心理健康狀況，實(shí)施心理干預(yù)是極為必要的[2]。首先護(hù)士要鼓勵(lì)患者表達(dá)感受， 傾聽(tīng)其訴說(shuō)，幫助其宣泄不良情緒，提高認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力。在不違反治療原則的情況下，盡量滿足患者的生活需要，鼓勵(lì)恢復(fù)期的病友現(xiàn)身說(shuō)法，獲得心理社會(huì)支持。同時(shí)加強(qiáng)溝通和有效保護(hù)患者的隱私，取得患者信任，使患者及其家屬在心理上對(duì)手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備，充分發(fā)揮家庭和社會(huì)的支持作用，幫助患者穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)樂(lè)觀、自信心理，從而消除焦慮心理，積極配合手術(shù)治療[3]。

2．1．2充分術(shù)前準(zhǔn)備

2．1．2．1術(shù)前均檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血試驗(yàn)和血生化檢查、血清前列腺特異性抗原、經(jīng)直腸前列腺、精囊B超、盆腔CT或MRI檢查。

2．1．2．2術(shù)前常規(guī)備皮；術(shù)前晚口服磷酸鈉鹽口服液45ml清潔腸道；術(shù)前禁食12h，禁飲6h。

2．2術(shù)后護(hù)理

2．2．1病情觀察術(shù)后4h內(nèi)每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后改 監(jiān)測(cè)1次/h，持續(xù) 6～12h。觀察留置導(dǎo)尿管引流的尿液的色、量、質(zhì)，尤其注意觀察精囊導(dǎo)管是否妥善固定，并做好記錄，如有異常及時(shí)報(bào)告。患者平臥6h后，若生命體征穩(wěn)定可協(xié)助取舒適臥位。本組患者生命體征平穩(wěn)。

2．2．2留置導(dǎo)尿管及精囊導(dǎo)管護(hù)理術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管5～7d，留置期間應(yīng)做好導(dǎo)尿管及精囊導(dǎo)管護(hù)理，妥善固定，防止滑脫和折疊，保持引流通暢；每日更換引流袋，注意無(wú)菌操作；用0．5％碘伏消毒液消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端2次/d。本組患者導(dǎo)尿管留置期間未出現(xiàn)導(dǎo)尿管滑脫或堵塞，引流通暢。

2．2．3飲食護(hù)理術(shù)后6h后即可進(jìn)食，飲食宜清淡富營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮蔬菜和水果，多飲水，飲水量為 2000~3000mL/d，以增加尿量，達(dá)到內(nèi)沖洗效果，防止尿路感染；忌辛辣刺激性飲食，多食粗纖維食物，以保持大便通暢，防止便秘引起創(chuàng)口出血。飲食不當(dāng)也會(huì)刺激前列腺及精囊，造成炎癥難愈，血精癥狀就容易反復(fù)。本組2例血精癥患者手術(shù)治愈出院后不注意飲食控制， 經(jīng)常吸煙喝酒及食用辛辣、炙烤之品，術(shù)后2個(gè)月再發(fā)血精 。

2．2．4預(yù)防感染感染的預(yù)防和控制是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵 。術(shù)后按醫(yī)囑使用環(huán)丙沙星針200mL靜脈滴注，連續(xù)3d。注意體溫、血常規(guī)變化， 測(cè)量體溫至少3次/d。 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理以及病房和床單位的管理，保持病室空氣流通及床單位整潔[3]。尿管拔除后應(yīng)指導(dǎo)患者注重個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部的清潔干燥。本組3例術(shù)后2d體溫39.6℃，經(jīng)使用頭孢替安針抗感染治療及多飲水后體溫降至正常范圍 。

2．2．5疼痛處理由于經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，留置尿管及精囊導(dǎo)管，麻醉消失后患者會(huì)感覺(jué)會(huì)陰部及尿道脹痛不適，伴有燒灼感，甚至影響睡眠，多在1~2d內(nèi)緩解。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，密切觀察患者疼痛的部位，性質(zhì)和程度，根據(jù)疼痛評(píng)估的結(jié)果采取相應(yīng)的措施。對(duì)疼痛不能耐受者遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，同時(shí)進(jìn)行必要的心理護(hù)理，如暗示、移情等減輕疼痛。

2．2．6出院指導(dǎo)加強(qiáng)健康教育，向患者及家屬說(shuō)明不良的生活習(xí)慣如久坐、 疲勞、 抽煙、 飲酒等會(huì)引起病情的反復(fù)[4]。避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，不要穿緊身褲子，避免壓迫會(huì)陰部。勞作和運(yùn)動(dòng)時(shí)注意保護(hù)好會(huì)陰部。注重個(gè)人衛(wèi)生，保持生殖泌尿道干凈清潔，有包皮過(guò)長(zhǎng)者要將包皮上翻，經(jīng)常清洗。指導(dǎo)性生活：出院1個(gè)月后開(kāi)始排精，建議患者進(jìn)行規(guī)律性生活，恢復(fù)后性交也不宜過(guò)頻過(guò)激烈；以免加重充血程度；適度規(guī)律性生活，不能忍精不射，不能縱欲；避免不潔性交。3討論

目前已有大量研究證實(shí)了經(jīng)尿道輸尿管鏡下精囊鏡檢術(shù)治療血精癥具有安全性和有效性。1996年shimada等[5]首次在體外應(yīng)用內(nèi)窺鏡觀察前列腺及膀胱切除術(shù)后所得到的精囊標(biāo)本內(nèi)部情況，okubo等[6]隨后成功地在體內(nèi)應(yīng)用內(nèi)窺鏡觀察到了精囊，yang等[7]則首次經(jīng)尿道、射精管開(kāi)口逆行插入輸尿管鏡，診斷精囊疾病，并提出精囊鏡的概念，總結(jié)出精囊鏡診斷精囊疾病是安全和可行的。同時(shí)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)很多地方均已開(kāi)展經(jīng)尿道輸尿管鏡治療慢性精囊炎，李龍坤等[8]2006年報(bào)道了經(jīng)尿道逆行性輸尿管鏡技術(shù)診治遠(yuǎn)端精道疾病，開(kāi)創(chuàng)了國(guó)內(nèi)的先河，薄學(xué)軍[9]等對(duì) 96例確診為慢性精囊炎的患者采用經(jīng)尿道輸尿管鏡沖洗精囊治療精囊炎獲得成功，提示輸尿管鏡經(jīng)正常的解剖學(xué)途徑治療精囊炎是完全可行的，且操作簡(jiǎn)單，診斷率高，效果顯著，并發(fā)癥少[10~11] ， 具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。傅豐文[12]等應(yīng)用輸尿管鏡技術(shù)對(duì)慢性精囊炎的診斷與治療獲得成功，但對(duì)于射精管口的較大結(jié)石的處理辦法未作明確說(shuō)明。葉利洪等[13]通過(guò)精囊鏡治療頑固性血精獲得成功；但臨床專科護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)相對(duì)滯后及不足。

在臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，術(shù)前做好心理護(hù)理，加強(qiáng)飲食宣教及出院指導(dǎo)等，是提高血精癥治愈率，降低復(fù)發(fā)率的重要保證之一。 參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤