王氏頸椎旋轉手法治療頸椎病

摘要：目的總結王氏頸椎旋轉手法治療頸椎病的方法和療效。方法回顧性分析2009年7月~2013年12月采用頸椎旋轉手法治療24例頸椎病患者資料，其中15例患者資料完整，男10例，女14例；年齡16~48歲，平均37.4歲，其中頸型5例、神經根型3例、脊髓型6例、椎動脈型3例及交感神經型7例。結果24例均獲回訪，隨訪時間3~20個月，平均17個月，治愈7例，顯效14例，好轉3例，無效1例。結論王氏頸椎旋轉手法治療頸椎病，療效滿意。

關鍵詞：頸椎病；旋轉手法；王氏手法

頸椎病為一種常見、多發的退行性疾病，嚴重影響著人類的身體健康與生活質量。國內文獻資料統計其患病率為1.7%~17.6%，平均為7.3%[1]，王擁軍、施祀[2]調查某煤礦職工頸椎病患病情況，發現井上為8.10%，井下為 13.44%，平均為11.32%，井上井下有顯著性差異，并將其歸因于工作環境的不同。在此調查基礎上總結出與頸椎病有關的十項危險因素為井下工作環境、吸煙史、煙齡和煙量、臥高硬枕史、急慢性咽喉部感染史、慢性咽喉部感染的時間與程度、每日平均低頭工作時間 (>4 h)，其中急性和慢性咽喉部感染也是頸椎病的危險因素在國內外為首次報道[3]。胡亞明等[4]調查肇慶市居民 4674例，發現發病率為 8.11%，患病率為13.26%，男女相比無明顯差別，且隨著年齡的增長，發病率逐漸增加，在經分析后認為：體位姿勢不正確、情緒緊張、潮濕、疲勞是發病的主要誘因。頸椎病為一種退行性疾病，其發病率隨著年齡的增加而成倍增加，加強對頸椎病的防治的研究，在人類即將跨入老齡社會的今天有其巨大的社會效益。

非手術療法在頸椎病治療中占有十分重要的地位，其治療方法包括牽引、推拿、藥物、針灸、理療等；綜合療法則有針對性地采用 1種以上的治療方法。牽引是頸椎病的主要治療手段之一，適用于各型頸椎病。文獻報道其治療有效率多在90%以上[5-6]。推拿是頸椎病單一療法中最重要的一種，適用于各型頸椎病，特別是頸椎旋轉類手法因其操作簡便，顯效迅速而成為頸椎病的主要治療手段之一。推拿手法治療頸椎病其手法可大致分為舒筋手法及正骨手法，其中以正骨手法為關鍵手法，舒筋手法多作為輔助手法。而頸椎旋轉類手法則是正骨手法中應用最為廣泛的一類手法，在臨床實踐中取得了良好的效果。

本研究回顧性分析采用頸椎旋轉手法治療頸椎病的資料，目的是：①評估頸椎王氏旋轉手法治療頸椎病的臨床療效。②探討王氏頸椎旋轉手法治療頸椎病的淵源及其中醫理論基礎。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年7月~2013年12月采用南充市中醫醫院名老專家王文雷王氏頸椎旋轉手法治療24例頸椎病患者資料，其中15例患者資料完整，男10例，女14例；年齡16~48歲，平均37.4歲。治療前均行常規頸椎正側斜位DR片其中13例行64排螺旋CT掃描與三維成像檢查。

參照第2屆全國頸椎病專題座談會紀要[1]和國家中醫藥管理局制定的\"中醫病證診斷療效標準\"[7]進行診斷。頸型5例、神經根型3例、脊髓型6例、椎動脈型3例及交感神經型7例。本組使用的均為王氏頸椎旋轉手法治療。

1.2王氏頸椎旋轉手法方法 患者取矮端坐位，兩手下垂放松，前屈低頭 30°，醫者立于其后，先用指揉、掌揉交替的方法在患者的兩側頸項肌上，自上而下做輕柔和緩的回旋揉捻，以患者感覺輕微酸痛，可以忍受為度，頻率100~110次，在壓痛點可作重點揉捻，時間應稍長一些。然后采用李氏[8]診斷錯縫手法尋找頸椎局部隆突壓痛處，然后以一手拇指按于其上，另手托住患者下領，將頭置于醫者胸前，并向對側旋轉至極限處，此時一手拇指用力向前及對側推頂，托下領之手同時迅速用力向上端提，這時拇指指下可有骨移動感，并可聞及彈響聲。術畢檢查原隆突處己平復，然后用同樣的方法作對側手法。若仍有隆突或另有其他隆突部位可依上法再行治療。本手法技術要點：頸椎局部隆突壓痛處的尋找；患者頭部靠于醫者胸部，使頸部處于中立位或輕度前屈位；旋轉的極限處應為感到彈性阻力處；端提時應為垂直向上用力，切忌盲目加大旋轉角度。手法由同一人施行，2次/w，4 w為1療程。并囑患者平時活動頸部，勿長時間處于曲頸位及囑其合理用枕。

1.3療效觀察 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[7]進行評定。治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作，觀察3月未見復發；顯效：原有頸、肩背疼痛等癥狀明顯減輕，或平時癥狀消失，僅在某些誘因下發作，頸、肢體功能改善；好轉：原有癥狀體征程度較前有所減輕；無效：原有癥狀、體征無改善。

2結果

24例均獲回訪，隨訪時間3~20月，平均17月，治愈7例，顯效14例，好轉3例，無效1例。

3討論

3.1頸椎旋轉手法治療頸椎病的淵源 祖國醫學對頸椎病早就有論述。韋以 宗[9]認為頸椎旋轉復位法源自隋時的《諸病源侯論·卷一》所載方法：\"養生方導引云：一手長舒，令掌仰，一手捉頗，挽之向外，一時極勢二七。左右亦然。手不動，兩向側極勢，急挽之。去頸骨急強，頭風腦旋，喉痹，膊內冷注，偏風。\"20世紀70年代馮天有在總結前人經驗的基礎之上提出了\"正骨旋轉復位法\"之后，其方法如下：\"患者端坐位，頸部自然放松，向頸部旋轉受限側主動旋至最大角度。醫生一手拇指頂推高起之棘突，余四指扶持頸部；另手掌心對準下頰，五指握拿住下領骨 (或醫生前臂掌面緊貼下領體，手掌心抱住后枕部)。施術時抱頭之手向直上牽提和向受限側旋轉頭顱，與此同時另手拇指向前輕微頂推棘突高隆處，多可速聽一響聲，指下棘突輕度位移，已覺對縫，囑患者頭頸部處中立位，單拇指觸診已屬正常。\"其后的旋轉類手法多從此法衍化而來，并成為治療頸椎病的主要方法。

3.2頸部旋轉手法治療頸椎病的中醫理論基礎 旋轉手法治療頸椎病是在借助現代醫學對頸椎病的認識而發展起來的。現代關于手法的研究多側重于臨床療效及作用機理的研究，對手法治療的中醫理論基礎的闡述則少見報道。傳統中醫理論中的 \"骨錯縫\"理論作為手法治療頸椎病的理論基礎。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中載：\"或因跌仆閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經絡，以通郁閉之氣，摩其奎聚，以散癖結之腫，其患可愈。\"\"若脊筋隴起，骨縫必錯，則成謳樓之\"，\"又或有骨節間微有錯落不合縫者\"。《傷科補要》亦載\"若骨縫疊出，俯仰不能，疼痛難忍，腰筋僵硬\"。現代醫家關于骨錯縫的認識趨于一致，即認為屬于關節半脫位范疇[10]。對脊椎錯縫的認識，大部分著述仍限于小關節的錯縫，在頸部即為頸椎關節突關節和鉤椎關節的錯縫。

3.3頸部旋轉手法治療頸椎病概述 徐山等以提旋復位法定位診治頸椎病3687例，總有效率97.7%，并發現療效與病程有關，病程越長療效越差，與年齡無明顯關系。李振宇用端提旋轉、牽引旋轉等手法治療頸椎病都取得了滿意的療效。旋轉手法一般來講可用于各型頸椎病，但對脊髓型多用于早期輕型的。而當有以下情形時旋轉手法應當禁止：明顯的節段性頸椎不穩；發育性頸椎管狹窄；后縱韌帶骨化癥。①頸部旋轉手法治療頸椎病的機理比較復雜，目前能夠認識到的是通過頸部旋扳可恢復頸椎諸關節原有的位置關系，調整椎間隙，消除神經根周圍物理的、化學的致痛因素，重建頸椎的動力平衡系統，進而達到恢復和穩定靜力平衡系統。②旋轉復位手法可以糾正椎間失穩引起的小關節紊亂，使骨刺和被壓的椎動脈的相對位置發生改變，從而減輕或解除骨刺對椎動脈的壓迫，達到緩解或消除癥狀的目的。通過旋轉手法，還可對深部組織，如關節囊、椎間韌帶、滑膜，起到梳理松解作用，緩解局部痙攣和炎癥，減輕這些因素對椎動脈的刺激。

總之，王氏頸椎旋轉手法作為治療頸椎病的一種方法，有豐富扎實的中醫理論和現代解剖學支持，有明顯的臨床療效。研究和分析老專家正骨手法，對于緩解頸椎病帶來的痛苦，有著積極意義。

參考文獻：

[1]第二屆頸椎病專題座談會紀要(青島)[J].中華外科雜志，1993，31(8):472-476.

[2]王擁軍，施祀.某煤礦職工頸椎病患病情況調查[J].中國中醫骨傷科雜志，1997，5(2):10-13.

[3]王擁軍，施祀，彭寶淦.頸椎病危險因素的病例對照研究[J].中國中醫骨傷科雜志，1997，5(6):1216.

[4]胡亞明，廖祥洲，葉立漢，等.肇慶市居民頸椎病流行病學調查[J].現代康復，2000，4(3):378-379.

[5]姜瑛，王梅，王有廣.牽引治療脊髓型頸椎病療效觀察[J].現代康復，1999，3(9):1042-1043.

[6]于增志，姜樹軍.牽引治療頸椎退變性眩暈[J].中國骨傷，1998，11(4):17.

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[8]張安禎，武春發.中醫骨傷科學[M].北京:人民衛生出版社，1988:412.

[9]韋以宗.中國骨傷科學辭典[M].北京:中國中醫藥出版社，2001:439-440.

[10]郭維淮.平樂正骨[M].北京:中國中醫藥出版社，1996:604.

編輯/張燕