85例重型顱腦損傷的臨床分析

摘要：目的研究并討論85例顱腦損傷患者的臨床特征，并討論針對該疾病的有效預防措施。方法在2009年2月~2011年2月我院收治的重型顱腦損傷患者中抽取85例患者的臨床資料進行回顧性分析。觀察并記錄85例重型顱腦損傷患者的恢復率、致殘率和死亡率。結果85例重型顱腦損傷患者在治療后，恢復良好的有60例，占70.59%；傷殘的有18例，占21.18%；死亡9例，占10.59%。結論預防交通傷，及時對重型顱腦損傷患者進行開顱減壓，預防腦水腫的發生等都是有效降低重型顱腦損傷的死亡率的重要措施。

關鍵詞：臨床治療；預防；重型顱腦損傷；臨床特征

顱腦損傷是指因作用于頭部的暴力因素直接或間接引起顱腦組織的損傷，其臨床表現主要為：惡心、頭痛、癲癇發作、感覺障礙、偏盲、失語、意識障礙、頭痛和肢體癱瘓等[1]。其在臨床上的治療原則為：以緊急救治為主，清創、糾正休克、抗感染和手術治療等為主要原則[2]。為研究85例顱腦損傷患者的臨床特征，制定預防顱腦損傷的防治措施，選取我院85例顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，現展開如下。

1資料與方法

1.1一般資料在2009年2月~2011年2月我院收治的重型顱腦損傷患者中抽取85例患者的臨床資料進行回顧性分析。85例患者包括男55例，女30例，年齡在8~82歲，平均（36.2±1.1）歲。85例患者的致傷原因有：墜落傷15例，器物擊傷10傷，交通傷59例，其他1例。其中有46例是單純顱腦損傷，6例胸部損傷合并顱腦損傷，2例腹腔臟器損傷合并顱腦損傷，20例四肢及骨盆損傷合并顱腦損傷，11例頜面傷合并顱腦損傷。其臨床特點[3]為：患者的生命體征發生改變，患者發生呼吸停止或昏迷。可有神經系統病理征、去腦強直、四肢癱瘓或偏癱。瞳孔可出現雙側散大、等大或不等大。伴或不伴有其他臟器部位的損傷和休克等。

1.2方法①保持患者呼吸道的通暢，在必要時應進行氣管切開或氣管插管術；②糾正患者低血壓；③根據患者的病情對患者的頭顱及早進行CT檢查；④對低氧血癥進行糾正，在必要時應用呼吸機對呼吸進行輔助；⑤調節酸堿和水電解質的平衡；⑥亞低溫冬眠；⑦對患者的腦血管痙攣進行防治；⑧對其他臟器的損傷進行處理；⑨ 對有手術指征的患者應盡早進行開顱手術，并對壞死組織和血腫進行清除，必要時應進行顱內減壓；⑩對無手術指征的患者應用脫水劑進行顱內降壓；

2結果

85例重型顱腦損傷患者在治療后，恢復良好的有60例，占70.59%；傷殘的有18例，占21.18%；死亡9例，占10.59%。

3結論

交通事故是造成重型顱腦損傷的最主要因素。有關研究表明[4]，致死率最高的是高速公路的交通傷，其主要因素是高能量的碰撞所引起的。從相關部門獲悉[5]，在我國即將對高速公路的防護欄進行升級，將其改用吸能材料，將傳統的用鋼筋和混凝土制作的防護欄淘汰，這一舉措是降低交通死亡率的主要舉措。相關研究顯示[6]，近10年來，交通事故的死亡人數居于全球死亡人數的首位，而居于全身損傷首位的是重型顱腦損傷所造成的死亡事故。在交通事故中，由于致傷因素的多重性和不規則性，導致了顱腦損傷的復雜性和嚴重性，因此重型顱腦損傷的患者比較多。在醫學界，顱腦損傷引起的死亡和致殘已得到廣泛的高度關注。國內外的很多研究都強調對于顱腦損傷的黃金救治時間是損傷后的1h內。如果在顱腦損傷患者損傷后5min進行緊急救命措施，在傷后30min內給予患者急救醫療措施，則有20%~27%的患者能夠得到救治或避免致殘。研究顯示，墜落傷是導致重型顱腦損傷的第二大致傷因素，這主要是建筑施工的不安全性導致。因此，應加強施工場地的安全性，監督工人佩帶安全必須用品等，從而在一定程度上降低重型顱腦損傷患者的發生率和死亡率。為降低重型顱腦損傷患者的致殘率和死亡率，應從以下幾點著手。

3.1早期救治對重型顱腦損傷進行早期救治可以改善患者的預后。影響重型顱腦損傷患者預后的主要因素除了早期救治外還有損傷的部位和性質、患者的體質和年齡、有無并發癥和合并傷等。為了降低重型顱腦損傷患者的死亡率，應強調全身體檢和病史的重要性，除對患者的神經系統進行診治外，還應密切關注患者的消化、呼吸、血液、循環、泌尿系統和四肢關節的狀況，并保持內環境的穩態，維持機體營養的供需。

3.2積極防治休克單純性的顱腦閉合的損傷患者一般不會有休克發生，如果顱腦損傷患者在發生休克時伴有其他器官組織臟器的損傷時會合并血容量的不足。若休克的時間過長，也會加重患者腦組織的缺氧缺血，從而加重病情。腦組織在無氧代謝的狀態下，會有大量的酸性物質產生，直接抑制腦的功能調節，使腦血管發生麻痹，甚至喪失腦的調節功能。重型顱腦損傷患者一旦腦內的血壓回升，會繼發性產生腦水腫，嚴重者可能會導致死亡。相關研究表明，顱內壓的升高與低血壓有著明顯的相關性，這主要是由于腦的灌注壓受顱內壓和平均動脈壓之間的差值。重型顱腦損傷患者由于腦組織發生腫脹、出血，使顱內壓在短時間內急劇上升、腦血流量顯著減少、腦的灌注壓顯著下降，進一步加重腦組織的損傷。

3.3保持呼吸道的通暢重型顱腦損傷患者由于昏迷，會使患者的吞咽、咳嗽反射消失，嘔吐物和呼吸道的分泌物會使氣道堵塞，造成患者的嚴重缺氧，嚴重者甚至引發患者的窒息死亡。研究結果顯示，85例重型顱腦損傷在治療后，死亡9例，占10.59%。這可能是患者呼吸道發生堵塞，導致患者窒息死亡引起。因此在對重型顱腦損傷患者進行早期救治時，應注意保持呼吸道的通暢，必要時進行切管切開或氣管插管，避免因過度缺氧導致的重型腦損害。

3.4瞳孔變化和預后的關系在早期對患者進行病情預測和判斷腦損害的程度的重要依據是患者瞳孔的變化和神智。如果患者出現頻繁嘔吐、脈搏緩慢、血壓升高、煩躁不安等癥狀，則是提示患者有急性腦受壓病癥的出現。對重型顱腦損傷患者進行早期診斷的依據一般是體格檢查和病史資料，重點參考依據是患者的意識和瞳孔變化，同時應結合患者頭顱的CT。

綜上所述，重型顱腦損傷患者仍有較高的致殘率和死亡率，對重型顱腦損傷的早期救治是改善患者預后的重要因素，因此應強調早期救治的重要性，預防交通傷，及時對顱內進行降壓處理，解除腦疝，清除血腫以及應用積極恰當的綜合治療，這些都是搶救重型顱腦損傷患者成功的關鍵。

參考文獻：

[1]江基堯，朱誠，羅其中.顱腦創傷救治指南[M].2版.上海：第二軍醫大學出版社，2003:102-110.

[2]易聲禹，呂達呂.顱腦損傷診治[M].北京：人民衛生出版社。1999，186-194.

[3]吳廣球，歐耀芬，劉彪.5126例交通事故傷的院前急救[J].中華創傷雜志，1997，13(5)： 311-313.

[4]易聲禹，吳聲伶，章翔，等.救治1336例重型顱腦損傷的經驗[J].中華創傷雜志，1989，15(7)：7-13.

[5]曾文勝，李方成.免疫營養素在重癥顱腦外傷患者腸外營養支持中的作用[J].中山大學學報醫學科學版.2008.29(4s)：166—169.

[6]張紀.閉合性顱腦損傷早期休克的診治[J].中國實用外科雜志，1983，3(1)：17-23.

編輯/蘇小梅