綜合護理干預對癌痛的緩解效果評估

摘要：目的探討護理干預對癌癥患者癌痛的影響。方法選擇2011年5 月~2013年5月癌癥癌痛患者200例，隨機分為對照組和實驗組。對照組采用三階梯癌痛治療。實驗組在對照組基礎上聯(lián)合綜合性護理干預措施，比較兩組患者疼痛緩解情況。結果實驗組癌痛發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05 ）。結論采用綜合性護理干預能夠顯著改善癌癥患者癌痛程度，護理效果顯著。

關鍵詞：癌痛;疼痛評估;綜合護理干預

癌痛是癌癥患者最常見、最難忍受的癌癥癥狀之一。世界衛(wèi)生組織WHO統(tǒng)計，新發(fā)癌癥患者中30~50%伴有疼痛，60~90%的晚期癌癥有不同程度的疼痛[1]。癌痛不僅將對患者的生活質(zhì)量及心理和健康狀態(tài)產(chǎn)生十分嚴重的影響，它還將直接影響到患者的臨床治療效果[2]。癌痛得不到充分的治療和護理是個普遍現(xiàn)象，所以控制癌痛是個不容忽視的全球性公共健康問題。為了研究綜合護理干預對癌痛的緩解情況，我科特以2011 年5 月~2013年5 月共收治的200 例癌痛患者為研究對象，并對其進行科學及全面的分析和研究，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科2011 年5 月~2013年5 月確診癌癥并伴癌痛患者200 例，年齡為40~75歲，男150例，女50例。其中肺癌90例，胃癌44 例，肝癌25例，乳腺癌26例；結直腸癌10例，惡性淋巴瘤5例。病例入選標準：①有明確臨床診斷的癌癥患者；②服用止痛藥物治療，符合WHO三階梯原則規(guī)范治療的患者；③預計生存期大于3 個月的患者；④除外術后及其他因素引起的疼痛的患者；第五，意識障礙或合并其他精神系統(tǒng)疾病者被排除。將以上患者隨機分為對照組和實驗組。兩組患者在性別、年齡、病情以及病程等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)三階梯癌痛治療。WHO三階梯癌痛治療原則：①按階梯用藥；②按時給藥；③口服給藥；④個體化給藥；⑤注意具體細節(jié)。即對于輕度疼痛的患者應主要選用解熱鎮(zhèn)痛劑類的止痛劑；若為中度疼痛則應選用弱阿片類藥物；若為重度疼痛則應選用強阿片類藥物。輕度疼痛選擇非阿片類止痛藥±輔助藥物；中度疼痛選擇弱阿片類±非阿片類止痛藥± 輔助藥物；重度疼痛強阿片類±非阿片類止痛藥±輔助藥物[3，4]。實驗組在對照組基礎上聯(lián)合綜合性護理干預措施。①健康教育：向患者詳細解釋癌痛產(chǎn)生的原因、治療方法和預防措施。讓患者了解用鎮(zhèn)痛藥及其副作用，消除患者對麻醉藥品的成癮性的過分擔憂，讓患者了解止痛是提高生活質(zhì)量最關鍵的步驟。②軀體護理：給予患者清潔的環(huán)境、柔和的光線，為患者選擇舒適的臥位，保證患者充分休息。某些可產(chǎn)生疼痛的操作，如注射等最好在止痛藥物發(fā)揮效力最大時做。為患者按摩或進行冷敷，必要時配合中醫(yī)理療[5]，以減少疼痛的感覺，在疼痛不嚴重時進行適當?shù)幕顒踊蜚逶。寄苁够颊吒杏X舒適。患者可通過放松療法來轉(zhuǎn)移注意力從而減輕疼痛，如通過下棋、聽音樂、打牌、看電視等形式來轉(zhuǎn)移注意力，減輕交感神經(jīng)張力，使機體放松下來，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)處于良好的平衡狀態(tài)，有利于患者對抗各種應激反應。疼痛發(fā)作時護士立即來到病床前給患者安慰和鼓勵，幫助并指導患者放松。③心理護理：多數(shù)癌癥患者由于疼痛會出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、悲觀、厭世等情緒，這些現(xiàn)象對治療極為不利，針對患者心理情況，及時采取以下措施:向患者講解有關疼痛的知識，使患者明白疼痛產(chǎn)生的原因，疼痛的類型增強與疾病作斗爭的信心，更能遵從醫(yī)囑，積極配合治療。讓患者的痛苦宣泄傾訴出來，有利于擺脫相關情形影響，有利于改善患者癥狀。傾聽患者訴說其疼痛感覺，盡量滿足患者需要，建立良好的護患關系，爭取信任與合作。常與患者共同討論感興趣的問題，以分散患者的注意力[6-9]。

1.3癌痛評估采用11點數(shù)字分級法評定(numeric rating scale ， NRS)，在標尺的兩端，標有從0~10的數(shù)字，數(shù)字越大，說明疼痛的強度越大。使用前跟患者說明0表示無痛，1代表輕微疼痛，10表示最嚴重的痛。從患者的選擇就可了解其疼痛在哪個位置，此法容易進行，同樣也方便記錄。4~6為中度疼痛，7以上為重度疼痛。詳細記錄每24h的疼痛程度[10，11]。疼痛緩解程度評級完全緩解（CR）：無痛。部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕微緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，睡眠受干擾。無緩解（NR）：疼痛較治療前相比無明顯減輕。CR+PR為有效。

1.4統(tǒng)計學處理采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0對兩組患者所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2，P<0.05為差異有顯著性。

2結果

通過表1、2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計，結果顯示：實驗組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，對照組100例癌痛患者中，有效的為84例，有效率為84%；而實驗組的100例癌痛患者中，有效的為91例，有效率為91%。對比P<0.05，具有顯著的統(tǒng)計學意義。其中兩組患者輕度和重度疼痛的緩解程度差異均無統(tǒng)計學意義（統(tǒng)計量分別為Hc=0.26，Hc=1.07，P>0.05）；兩組中度疼痛差異均有統(tǒng)計學意義（統(tǒng)計量分別為Hc=6.48，Hc=5.89，P<0.05）。

3結論

綜上所述，癌痛護理是一個長期而艱巨的過程，醫(yī)護人員應積極對待。癌痛一般以藥物治療為主，單純的三階梯藥物鎮(zhèn)痛方法能夠緩解患者疼痛，而有效的護理措施能夠使患者認識到疼痛的本質(zhì)，對鎮(zhèn)痛等藥物有充分了解，使患者能夠更好的配合治療，產(chǎn)生好的臨床治療效果。采用有效止痛措施，提高患者的生命質(zhì)量[12]。現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變更說明了提高患者的生活質(zhì)量，需要醫(yī)院、社會、家庭多方面的努力，我們應當做好本職工作，更好的為患者服務。

參考文獻：

[1]李同度.我國癌痛控制工作的進展[J].中國腫瘤，1997，6(1):13-14.

[2]李同度.國內(nèi)外癌癥疼痛控制的過去、現(xiàn)狀和未來[J].腫瘤防治雜志，1997，(3):161-163.

[3]李美英，丁愛玲.癌癥疼痛的護理評估[J].中國臨床康復，2004，8(23):4671.

[4]吳曉霞.癌癥三階梯止痛治療的護理[J].齊魯護理雜志，2004，10(10):786-787.

[5]陳明霞，郭琴.穴位按摩改善哀痛癥狀的中醫(yī)護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（24）:141-142.

[6]邱旋英，李曉暉，張德葵.癌痛控制障礙調(diào)查分析及護理對策[J].護理研究，2009，23(4A):867-869.

[7]張萍.晚期癌癥患者疼痛的護理[J].全科護理，2009，7(5C) :1347-1348.

[8]孔水英.晚期癌癥患者疼痛的臨終護理[J].全科護理，2008，6(10C):2781-2782.

[9]先升萍，賀葵，胡芳.癌癥疼痛患者的治療及護理[J].護理研究，2005，19(8C) :1614-1615.

[10]佟術艷.疼痛的護理評估[J].中華護理雜志，1995，30(2):123-124.

[11]周薇.癌癥患者的疼痛護理進展[J].護理研究，2006，20(2B):383-384.

[12]賴妙娟，彭小薇，黃美玲.疼痛護理單用于癌癥疼痛患者的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(14):2334-2335.

編輯/申磊