逆行交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨髁上\\髁間骨折

摘要：目的觀察逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式治療股骨髁上髁間骨折的療效。方法對我院2007年6月~2011年8月采用逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式治療股骨髁上髁間骨折34例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果本組獲隨訪29例，隨訪時間12~24個月，平均17個月。骨折愈合時間11~20 w，膝關節(jié)活動范圍：90°~135°，膝關節(jié)Neer評分：優(yōu)良率96.6%。本組病例無感染、主釘或鎖釘松動、斷裂發(fā)生。結論逆行交鎖髓內(nèi)釘固定是治療股骨髁上、髁間骨折的理想方法。

關鍵詞：股骨；股骨髁上；股骨髁間；逆行交鎖髓內(nèi)釘

股骨髁上、髁間骨折臨床上較為常見，占整個股骨骨折的4%～6%，占全身骨折0.4%[1]。2007年6月～2011年8月，我們收治股骨髁上、髁間骨折共41例患者，采取股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘定固定治療34例，獲12～24月隨訪29例，取得較好的臨床療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組29例，男性18例，女性11例，年齡28～69歲，平均36歲。其中：車禍傷23例，高處墜落傷3，重物砸傷2例，其他1例；所有患者均為閉合骨折。AO分型：A1型17例，A2型9例，C1型3例；受傷至手術時間3～9 d，平均6 d。

1.2方法 術前常規(guī)拍攝正側位X線片，必要時行CT檢查，明確關節(jié)內(nèi)有無骨折，尤其在冠狀面上的骨折，在普通X線片上容易遺漏。對于合并有冠狀面骨折或（和）關節(jié)內(nèi)骨折采用其它治療方法。對于有其它嚴重創(chuàng)傷，危及患者生命的先給予相應的搶救治療。

1.3手術方法 麻醉下，取仰臥位，股骨髁上骨折患者患膝屈曲40°，在髕下做長約3 cm切口，縱行劈開髕韌帶，打開膝關節(jié)囊，透視下用導針自股骨髁間窩偏后處逆行打入導針，透視下閉合復位骨折，逆行髓內(nèi)釘自股骨髁間窩逆行插入，透視觀察骨折復位情況和骨折端有無旋轉移位，糾正骨折端明顯旋轉移位和短縮移位后用髓內(nèi)釘瞄準器鎖定股骨髁鎖釘2～3枚，骨折近端鎖定鎖釘2枚。股骨髁間骨折患者，從脛骨結節(jié)至Gerdy結節(jié)向上做約10 cm切口，對股骨髁間骨折直視下復位，預留好髓內(nèi)釘入針的區(qū)域，在其前后用克氏針暫時固定骨折，透視下檢查股骨髁間骨折對位、對線情況，再行逆行髓內(nèi)釘固骨折，然后取下臨時固定克氏針，根據(jù)骨折范圍用2～4枚空心拉力螺釘固定髁間骨折，鎖定骨折遠、近端鎖釘。髓內(nèi)釘安放完畢后，反復用生理鹽水沖洗關節(jié)腔，置引流管，關閉切口。

1.4處理 術后24 h拔除引流管。48～72 h開始股四頭肌收縮和下肢CPM關節(jié)功能術后鍛煉，術后2 w拆線拄雙拐站立，術后8 w根據(jù)骨痂生長情況，開始部分負重行走。

2結果

本組29例隨訪12～24月，術后骨折愈合時間：11～20 w，膝關節(jié)屈伸范圍：90°～135°。膝關節(jié)Neer評分：優(yōu)23例，良5例，優(yōu)良率96.6%：可1例(3.4%)，本組病例無感染、主釘或鎖釘松動、斷裂發(fā)生。

圖1股骨髁間骨折術前X線片圖2股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘固定術后X線片

3體會

臨床上股骨髁上、髁間骨折患者越來越多，如治療不當，容易發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎及關節(jié)功能障礙。傳統(tǒng)保守治療，有臥床時間長、并發(fā)癥多、療效差等缺點；開放復位鋼板內(nèi)固定，具有創(chuàng)傷大、感染率及骨折不愈合率高、關節(jié)功能恢復差等缺點。因此，股骨關節(jié)面解剖復位及堅強固定是取得滿意療效的關鍵[2]。目前應用股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘方式治療股骨髁上、髁間骨折越來越受到廣大學者認可[3-4]。

我們采取股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨髁上、髁間骨折A型和某些C型29例。具有創(chuàng)傷小、暴露好、復位滿意、手術時間短、術后關節(jié)功能恢復好等優(yōu)點，克服了股骨順行髓內(nèi)釘治療時并發(fā)骨折斷端成角畸形、骨片不易準確復位的缺點。因其為軸心固定，遠端及近端安裝鎖釘，具有良好的控制骨折移位和防止旋轉的功能，力學穩(wěn)定性好，便于早期膝關節(jié)活動，比常規(guī)應用髁鋼板、支持鋼板更牢固。在骨折復位上，股骨髁上骨折斷端不必追求解剖復位，對骨折復位不良者，在盡量不破壞骨塊血運的情況下，采取有限切開復位；股骨髁間\"T\"型、\"Y\"型骨折，力求關節(jié)面達到解剖復位，預留出髓內(nèi)釘固定區(qū)域，行空心拉力螺釘固定髁間骨折，復位髁上骨折，然后行股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘固定并鎖定遠近端鎖釘。股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘不適用于B型、C3型復雜粉碎骨折或低位經(jīng)股骨髁的骨折。對于此類不適宜病例選用其它固定方式，否則會出現(xiàn)事倍功半結果。

本組29例隨訪12～24個月，骨折術后11～20 w愈合，無感染、主釘或鎖釘松動、斷裂發(fā)生。膝關節(jié)Neer評分：優(yōu)23例，良5例，可1例，股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘固定在股骨遠端骨折特定的情況下具有明顯優(yōu)勢，臨床應用逐漸增多，技術日臻完善。臨床上只要把握好手術適應癥，做好圍手術期的管理，股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘固定是治療股骨髁上、髁間骨折的理想方法。具有固定牢固、可早期負重及進行膝關節(jié)功能鍛煉等諸多優(yōu)點。

參考文獻：

[1]邱貴興.骨科學高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:199.

[2]張金福，馮濟陳.股骨髁粉碎性骨折的手術治療[J].臨床骨科雜志，2012，15（1）:75.

[3]曹亞偉，賈思明，蘇振炎，等.逆行交鎖髓內(nèi)定治療股骨遠端骨折的療效[J].臨床醫(yī)學，2011，31（9）:59.

[4]韓擎天，湯紅偉，徐衛(wèi)紅.股骨遠端骨折3種內(nèi)固定方法療效分析[J].臨雜骨科志，2011，14（3），296.編輯/肖慧