地塞米松復合左旋布比卡因?qū)Ρ蹍采窠?jīng)阻滯時間的影響

摘要：目的探討地塞米松復合左旋布比卡因?qū)Ρ蹍采窠?jīng)阻滯時間的影響。方法選擇60例上肢骨折固定手術患者，分為A、B兩組，每組30例：A組注入0.375%左旋布比卡因30ml，B組注入0.375%左旋布比卡因30ml含地塞米松5mg。觀察麻醉起效時間及感覺、運動阻滯持續(xù)時間。結果兩組患者麻醉起效時間、運動阻滯持續(xù)時間差異均無統(tǒng)計學意義。B組的感覺阻滯時間明顯長于A組（P<0.05）。結論0.375%左旋布比卡因30ml中加入5mg地塞米松可以顯著延長感覺神經(jīng)阻滯的時間。

關鍵詞：地塞米松；左旋布比卡因；臂叢神經(jīng)阻滯

Effect of Dexamethasone Combined Levobupivacaine in Brachial Plexus Block Anesthesia Time

CHEN Shu-jun1，HUANG Jie-ying1，SHEN Chun-xia2，F(xiàn)ENG Yong-chun1

(1.Department of Anesthesiology，Shangcai County People's Hospital，Shangcai 463800，Henan，China;2.Shangcai County Xiehe Hospital，Shangcai 463800，Henan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of dexamethasone combined levobupivacaine in brachial plexus block of time. Methods60 cases of upper extremity fracture fixation operation patients， randomly divided into A， B two groups: A group with 0.375% levobupivacaine 30ml， B group were injected with 0.375% levobupivacaine 30ml dexamethasone 5mg. To observe the onset time of anesthesia and sensory， motor block duration. ResultsThe two groups of patients the onset time， duration of motor block were not statistically significant. B group of sensory block time was significantly longer than those of group A (P<0.05). Conclusion Adding 5mg dexamethasone 0.375% levobupivacaine 30ml can significantly prolong the time of sensory nerve block.

Key words：Dexamethasone;Left Bbu Be Kain; Brachial plexus block

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作簡單、效果確切，為上肢骨折手術的首選。以往臂叢神經(jīng)阻滯多采用單一局麻藥。文獻報道地塞米松可以延長布比卡因阻滯時間[1]。近年來我科臂叢神經(jīng)阻滯的局麻藥采用左旋布比卡因，本研究在左旋布比卡因中加入地塞米松，觀察地塞米松在臂叢神經(jīng)阻滯中對左旋布比卡因阻滯時間的影響。

1資料與方法

1.1一般資料60例擇期行肱骨、撓骨、尺骨骨折固定手術患者，ASAⅠ或Ⅱ級，男48例，女12例，年齡18~62歲，體重50~79kg，患者術前無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認知功能障礙、臂叢神經(jīng)損傷、出凝血功能障礙、糖尿病、心肺肝腎功能不全、長期苯二氮卓類藥物或阿片類藥物用藥史。排除阻滯不全，術中需用輔助靜脈麻醉藥的患者。患者分為0.375%左旋布比卡因30ml（A組）和0.375%左旋布比卡因30ml含地塞米松5mg組（B組）。

1.2方法所有患者麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。患者入室后開放外周靜脈，常規(guī)進行ECG、BP、和SpO2監(jiān)測。兩組患者行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，患者出現(xiàn)異感后，注射器回抽無血注入局麻藥，A組注入0.375%左旋布比卡因30ml，B組注入0.375%左旋布比卡因30ml含地塞米松5mg。術后不使用止痛藥物。

1.3觀察指標觀察撓神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)肌力評估運動阻滯，采用Lovett分級法評定（0級：未觸及肌肉的收縮；1級：微弱，可觸及肌肉的收縮，但不能引起關節(jié)活動；2級：差，解除重力的影響，能完成全關節(jié)活動范圍的運動；3級：可，能抗重力完成全關節(jié)活動范圍的運動，但不能抗阻力；4級：良好，能抗重力及輕度阻力，完成全關節(jié)活動范圍的運動；5級：正常，抗重力及最大阻力，完成全關節(jié)活動范圍的運動）。感覺評分分4級：0級，感覺無減退；1級，刺痛減弱；2級，刺痛覺消失；3級，觸覺消失[2]。記錄阻滯起效時間（痛覺消失的時間）、感覺阻滯持續(xù)時間（痛覺消失到痛覺感恢復的時間）、運動阻滯持續(xù)時間[運動消失（Lovett分級1級以下）到運動恢復（Lovett分級4級以上）的時間]；記錄兩組患者的手術時間。

1.4統(tǒng)計分析計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。

2結果

2.1兩組患者性別、年齡、體重等一般情況差異無統(tǒng)計學意義，所有患者均在臂叢神經(jīng)阻滯下完成手術，手術種類及手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者麻醉起效時間、運動阻滯持續(xù)時間差異均無統(tǒng)計學意義。B組的感覺阻滯持續(xù)時間明顯長于A組（P<0.05），見表1。

3討論

臂叢神經(jīng)阻滯是目前上肢手術常用的麻醉方法，以往臂叢神經(jīng)阻滯采用單一的布比卡因或利多卡因、布比卡因混合用藥，由于布比卡因心臟毒性較大，研究證實左旋布比卡因的心臟毒性低于布比卡因，左旋布比卡因的致心律不齊，和最小致死劑量遠遠大于布比卡因，因此臨床應用更加安全。臨床實驗數(shù)據(jù)證實，左旋布比卡因的麻醉效能與經(jīng)典局麻藥布比卡因相比是相當或更強的，更適合各種局麻。左旋布比卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯與同濃度的布比卡因相比，雖然起效時間一樣，但恢復時間較晚，因此，相對作用時間較長，毒性較小，更適合于臨床應用。左旋布比卡因和羅哌卡因一樣，低濃度時對運動神經(jīng)的阻滯程度要低于感覺神經(jīng)，也就是說左旋布比卡因同樣有著動靜分離的效果。同時布比卡因作用時間短暫，骨折術后患者疼痛劇烈，而靜脈鎮(zhèn)痛不良反應較大，采用0.375%左旋布比卡因30ml中加入5mg地塞米松，可以顯著延長感覺神經(jīng)阻滯的時間，并且減輕術后疼痛，減少術后鎮(zhèn)痛用藥劑量，減少了術后靜脈鎮(zhèn)痛不良反應發(fā)生率。

糖皮質(zhì)激素親脂性強，易與細胞外受體結合，從而改變細胞膜表面的分子排列，產(chǎn)生膜阻塞，使底物和代謝物乃至水分的進出受阻[3]，左旋布比卡因是長效酰胺類局麻藥布比卡因的左旋體，脂溶性高，神經(jīng)和心臟毒性低，使用安全。地塞米松可加強左旋布比卡因與神經(jīng)軸索的結合，從而可延長和強化其對神經(jīng)的作用，地塞米松通過穩(wěn)定細胞膜效應可提高神經(jīng)痛閾。兩種藥物混合應用后，地塞米松可與左旋布比卡因起協(xié)同作用，使左旋布比卡因代謝減慢，存留于神經(jīng)鞘內(nèi)的時間延長。

綜上所述：0.375%左旋布比卡因30ml中加入5mg地塞米松，可顯著延長感覺神經(jīng)阻滯時間，并可避免術后常規(guī)使用阿片類術后鎮(zhèn)痛，防止不良反應的發(fā)生。因此認為本法安全，效果良好。

參考文獻：

[1]孫建明，杜海靖.嗎啡、地塞米松對布比卡因臂叢神經(jīng)阻滯術后鎮(zhèn)痛時效的影響[J].臨床麻醉學雜志，2001，17（12）：702-703.

[2]鄧曉東，駱英.三種神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折手術的應用[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（8）：724-725.

[3]胡斌，趙玉仙，蘇惠斌，等.曲馬多或地塞米松復合羅哌卡因?qū)Ρ蹍采窠?jīng)阻滯時間的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（6）：583-584.編輯/孫杰