成分輸血治療產(chǎn)科出血合并DIC的療效觀察

摘要：目的 分析與探討成分輸血治療產(chǎn)科出血合并DIC的臨床療效。方法 選取本院2009年7月~2013年7月收治的產(chǎn)科出血合并DIC患者共40例，所有患者在給予綜合治療的基礎(chǔ)上加以成分輸血治療，對(duì)患者治療前后的各項(xiàng)血液指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，并統(tǒng)計(jì)患者的臨床療效。結(jié)果 患者治療后的HGB、PLT、PT、APTT、TT以及FGB水平與治療前相比均具有顯著性差異（P<0.05），40例患者中治愈38例，死亡2例，總治愈率為95.0%。結(jié)論 采用成分輸血治療產(chǎn)科出血合并DIC，能夠顯著改善患者的凝血情況，提高患者的治愈率，因此該方法值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：成分輸血；產(chǎn)科出血；DIC；臨床療效；凝血情況

急性彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）在臨床上屬于較為常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，該病具有病情進(jìn)展迅猛、死亡率高、發(fā)病急等特點(diǎn)，以全身廣泛出血作為最主要的臨床癥狀[1]。造成DIC的原因多種多樣，患者發(fā)生DIC時(shí)，可引起心、肝、腎、肺等重要器官出現(xiàn)功能性衰竭，隨著該技術(shù)的逐漸完善與成熟，越來越多的醫(yī)院在產(chǎn)科出血合并DIC患者中應(yīng)用成分輸血[2]。本文就成分輸血對(duì)于產(chǎn)科出血合并DIC的臨床療效進(jìn)行分析與探討，旨在為改善此類患者的臨床療效提供科學(xué)根據(jù)，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2009年7月~2013年7月收治的產(chǎn)科出血合并DIC患者共40例，患者年齡為22~40歲，平均年齡為（28.0±6.0）歲，孕周為30~40w，平均孕周為（36.0±2.0）w。其中單胎妊娠共39例，雙胎妊娠共1例。經(jīng)產(chǎn)婦共10例，初產(chǎn)婦共30例。對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析可得，所有患者均為不同程度出血，出血量為2000~5000ml，平均出血量為（4000.0±500.0）ml。患者均伴發(fā)不同程度的休克，其中合并腎功衰共5例，合并多器官衰竭共2例。對(duì)患者的DIC發(fā)病原因進(jìn)行分析可得，其中產(chǎn)后大出血共19例，前置胎盤共11例，胎盤早剝共8例，妊高征共2例。對(duì)患者進(jìn)行血液實(shí)驗(yàn)室檢查可得，所有患者的紅細(xì)胞、血小板以及血紅蛋白水平均下降，凝血酶原時(shí)間與活化部分凝血活酶時(shí)間均延長(zhǎng)超過3s，纖維蛋白原水平≤1.5g/L。患者家屬在本文研究開展前已簽署知情同意書，本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究。

1.2方法對(duì)所有患者首先進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)其宮腔殘留物進(jìn)行清理，對(duì)于產(chǎn)后出血不止的患者，應(yīng)立即切除子宮。在出血超早期即應(yīng)使用肝素進(jìn)行治療，特別是對(duì)于胎盤早剝與前置胎盤的患者，肝素的使用具有重要的臨床價(jià)值。對(duì)于妊高征患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用肝素，以預(yù)防患者發(fā)生腦出血。肝素的劑量根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，通常首劑量為20~50mg，加入至生理鹽水中進(jìn)行快速滴注。在對(duì)患者進(jìn)行上述治療的同時(shí)，根據(jù)患者的所缺成分進(jìn)行針對(duì)性的成分輸血。對(duì)于血紅蛋白水平≤80g/L、紅細(xì)胞壓積≤2.4的患者，可給予懸浮紅細(xì)胞輸注，對(duì)于血小板計(jì)數(shù)過低、手術(shù)野滲血難以控制的患者，可給予血小板輸注，對(duì)于纖維蛋白水平≤1.0g/L的患者，可給予冰凍新鮮血漿輸注。在對(duì)患者進(jìn)行成分輸血的過程中，應(yīng)在糾正休克、維持血容量、控制出血的前提下，注重循環(huán)超負(fù)荷的預(yù)防，以降低患者在治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)患者治療前與治療后的血紅蛋白水平（HGB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、全血凝固時(shí)間（TT）、纖維蛋白原水平（FGB）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比。并對(duì)患者的臨床結(jié)局進(jìn)行分析，記錄患者的痊愈率與死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，以P<0.05作為差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。本文所有數(shù)據(jù)由2名專業(yè)人員錄入數(shù)據(jù)庫(kù)中，以便于日后進(jìn)行回顧性分析與計(jì)算。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)對(duì)本文40例患者治療前與治療后的各項(xiàng)血液指標(biāo)進(jìn)行分析可得，通過成分輸血治療后，患者的HGB、PLT、PT、APTT、TT以及FGB水平與治療前相比均具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2臨床結(jié)局對(duì)40例患者的臨床結(jié)局進(jìn)行分析可得，其中38例患者最終痊愈出院，痊愈率為95.0%，2例患者由于并發(fā)多器官衰竭最終搶救無(wú)效死亡，死亡率為5.0%。

3討論

產(chǎn)科出血合并DIC在臨床上較為常見，其誘因多為妊高征、羊水栓塞、胎盤早剝以及前置胎盤等。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生DIC時(shí)，會(huì)出現(xiàn)全身廣泛性出血的癥狀，其PT、ATPP、TT會(huì)明顯延長(zhǎng)，而HGB、PLT、FGB水平明顯下降[3]。由于產(chǎn)科出血合并DIC具有病情兇險(xiǎn)、發(fā)病急、死亡率高等特點(diǎn)，需采取積極的、科學(xué)的措施進(jìn)行治療[4]。成分輸血是臨床上常用于治療全身性出血的一種方法，通過向患者體內(nèi)輸入高純度與高濃度的血液成分，使其血液中所缺成分得到及時(shí)的補(bǔ)充，從而重建患者的抗凝血機(jī)制，達(dá)到控制出血、改善循環(huán)容量的目的。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，采取成分輸血后，患者的各項(xiàng)血液指標(biāo)如HGB、PLT、FGB、PT、APTT以及TT等與治療前相比具有顯著性差異，P<0.05，由此可見，采用成分輸血能夠有效改善產(chǎn)科出血合并DIC患者的凝血情況，使患者更快、更好地康復(fù)。40例患者最終痊愈38例，2例患者由于病情過重而死亡。本文認(rèn)為，采用成分輸血對(duì)產(chǎn)科出血合并DIC患者進(jìn)行治療，能夠獲得良好的臨床療效，達(dá)到止血的目的。

綜上所述，成分輸血對(duì)于產(chǎn)科出血合并DIC患者具有重要的臨床價(jià)值，值得進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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編輯/哈濤