左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染的臨床觀察

摘要：目的探討左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染的療效。方法選取67例老年下呼吸道感染患者為研究對象，急性期均給予左氧氟沙星注射液0.2g，緩慢靜脈滴注，2次/d。癥狀好轉后給予左氧氟沙星片劑0.2g，口服，2次/d。觀察患者咳嗽、咳痰、肺部啰音等癥狀體征變化，對比臨床療效。結果67例老年下呼吸道感染患者體內共培養出病原菌55株，最常見的是肺炎鏈球菌（17.91%），其次是肺炎克雷伯桿菌16.42%、銅綠假單胞菌13.43%。治療后病原菌清除48株，病原菌總清除率為87.27%。臨床治療總有效率為95.52%。結論采用左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染，可有效緩解咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，臨床效果肯定，值得推廣應用。

關鍵詞：老年下呼吸道感染；左氧氟沙星；病原菌

人到老年，呼吸道黏膜的防御能力下降，各器官功能發生退行性變，自身免疫能力不足，呼吸道感染的發生率極高。由于缺乏有效的防御機制，病原菌由上至下感染下呼吸道。細菌、病毒、衣原體、支原體等多種病原菌均可引發老年下呼吸道感染[1]。因此，治療老年下呼吸道感染應選取廣譜抗菌藥物。左氧氟沙星具有抗菌譜廣，體液和組織穿透能力好，抗菌活性強的特點，得到臨床的普遍采用。本院于2012年3月采用左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染患者，取得了滿意的效果。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年3月~12月，本院收治的67例老年下呼吸道感染患者的臨床資料。入選者均有感冒、咳嗽、咳痰病史，肺部聽診干濕性啰音，均經細菌學檢查和胸部X線拍片確診，符合老年下呼吸道感染的診斷標準[2]。67例老年患者中，男性患者41例，女性患者26例；年齡64~82歲，平均年齡（68.7±1.45）歲。原發病因：慢性支氣管炎急性發作17例，慢性阻塞性肺氣腫合并感染22例，支氣管哮喘3例，感冒引發肺炎22例，支氣管擴張伴感染3例。入選者排除嚴重心、肺功能不全，且發病后未使用其他抗菌藥物治療。

1.2方法

1.2.1對癥治療體溫超過38.5℃者，給予退熱栓塞肛；痰液粘稠不易咳出者，靜脈滴注氨溴索；哮喘嚴重者，加用氨茶堿平喘；胸悶氣促嚴重者，給予低流量氧氣吸入。

1.2.2抗生素治療入選者全部單純使用左氧氟沙星治療。發病開始的4~6d，采用左氧氟沙星注射液0.2g，滴速30~40滴/min，緩慢靜脈滴注，2次/d。第6~9d，給予左氧氟沙星片劑0.2g，口服，2次/d。左氧氟沙星的治療總療程為9~15d。

1.3觀察指標治療前、治療后各做血常規檢查及細菌培養，觀察病原菌清除率；嚴密觀察體溫等生命體征變化，咳嗽、咯痰、胸痛和肺部啰音等癥狀及體征緩解情況，對比兩組臨床療效。

1.4療效判定標準[3]痊愈：患者體溫正常，咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀完全消失，聽診肺部無啰音，血常規及細菌學檢查均完全恢復正常；顯效：患者自覺癥狀明顯好轉，但肺部聽診、血常規及細菌學檢查中一項未正常；有效：患者自覺癥狀有所減輕，肺部聽診、血常規及細菌學檢查中二項未正常；無效：用藥治療3d后，患者病情無好轉、甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

2結果

2.1細菌學療效67例老年下呼吸道感染患者體內共培養出病原菌55株，最常見的是肺炎鏈球菌，占17.91%，其次是肺炎克雷伯桿菌16.42%、銅綠假單胞菌13.43%。治療后病原菌清除48株，病原菌總清除率為87.27%，見表1。

2.2臨床療效67例老年下呼吸道感染患者中，35例痊愈（52.24%），24例顯效（35.82%），5例有效（7.46%），3例無效（4.48%），總有效率為95.52%（61/67）。

3討論

呼吸道感染的臨床發病率較高，多種細菌，包括革蘭陰性菌、革蘭氏陽性菌及多種細菌混合感染都可引起呼吸道炎癥。由于退行性變，老年患者的呼吸系統結構中，肺泡彈性減弱、氣管、支氣管的局部防御能力降低，上呼吸道感染發生率增高；病原菌可繼續入侵進入下呼吸道，引起老年性下呼吸道感染。隨著環境污染日益嚴重，空氣質量下降，霧霾天頻發，使老年人發生下呼吸道感染的機會增多。尤其是有吸煙史、老慢支、慢性阻塞性肺疾病的老年患者，更是下呼吸道感染的高發人群。老年人多合并高血壓、高血脂、糖尿病、慢阻肺等基礎性疾病，平時服用藥物較多，加上抗生素的濫用[4]，一旦出現下呼吸道感染，炎癥很難控制。

左氧氟沙星是氟喹諾酮類抗菌藥物，血漿半衰期約（7~8h），生物利用度高，具有抗菌譜廣、強力抗菌、作用持久的特點。左氧氟沙星對對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、結核分枝桿菌、支原體和衣原體都有顯著的抗菌作用[5]，廣泛應用于敏感菌引起的呼吸道感染、消化道感染和泌尿系感染的治療中。

本研究在治療老年下呼吸道感染使，急性期采用左氧氟沙星靜脈點滴，緩解恢復期采用左氧氟沙星口服制劑鞏固療效，結果病原菌清除率87.27，臨床總有效率達到95.52%。由此可見，采用左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染，可有效清除病原菌，快速緩解胸悶、咳嗽、咳痰癥狀，提高治療效果。可作為治療老年下呼吸道感染的首選藥物。

參考文獻：

[1]邢穎，卞婧，甄健存.莫西沙星和左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎有效性和安全性的Meta分析[J].中國醫院藥學雜志，2011，31(5):414-416.

[2]Hurst M， Lamb HM， Scott LJ， et al. Levofloxacin: An updated reviewof its use in the treatment of bacterial infections[J].Drugs，2002，62(14):2127-2167.

[3]李艷紅，金鐵俊.老年下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國現代醫生，2013，51（28）：66-67，70.

[4]Marrie TJ， Lau CY， Wheeler SL，et al. Study investigators. Acontrolled trial of a critical pathway for treatment of community. acquired pneumonia[J].JAMA，2000，283(6):749.

[5]石磊.大劑量左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染44例的療效評價[J].中國藥業，2013，22（10）：59-60.編輯/申磊