小梁切除術中可調節縫線應用療效的觀察

摘要：目的 觀察可調節縫線在青光眼小梁切除術中的療效。方法 39例（45只眼）閉角型青光眼患者隨機分為研究組23例（23只眼）和對照組16例（22只眼），研究組行可調節縫線小梁切除術，對照組行常規小梁切除術，觀察并比較兩組患者術后眼壓、前房及濾過泡情況。結果 術后兩組眼壓較術前均明顯下降。術后6個月時研究組眼壓顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組術后淺前房發生率為8.7%，顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組術后功能性濾過泡形成率為86.9%，顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 青光眼小梁切除術中應用可調節縫線可使術后前房迅速形成，減少淺前房發生率，還可促進功能性濾過泡形成，從而提高青光眼手術的成功率。

關鍵詞：青光眼；小梁切除術；可調節縫線

Clinical Research on the Application of Adjustable Sutures in Trabeculectomy

ZHU Xue-chun，LI Xian-feng

(Changsha City Center Hospital，Changsha 410007，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of adjustablesutures in trabeculectomy.Methods39 cases (45 eyes)of angle-closed glaucomawere randomly divided into 2 groups:23cases (23 eyes) in study group wereperformed conventional trabeculectomy combined with the application of adjustablesutures and 16 cases (22 eyes) in control group were performed conventional trabeculectomy.Follow-upvisits were done to observe the intraocular pressure，anterior chamber depth andfiltering bleb.Results The intraocularpressure of both groupsdecreased obviously after surgery，in the 6th month postoperation，the ocularpressure of the study group was significantly lower than the control group，the difference was statisticallysignificant (P<0.05).The occurrence rate of flat anteriorchamber in study group was 8.7% which was significantly lower than that in thecontrol group，the differencewas statistically significant (P<0.05)，the formation ratioof functional filtering bleb in study group was 86.9% which was significantlyhigher than that in control group，thedifference was statistically significant (P<0.05).ConclusionTrabeculectomy with adjustablesutures can be effective in controlling intraocular pressure，avoiding fromshallow anterior chamber，promoting the formation of filtering bleb and improvingthe success rate of operation.

Key words：Glaucoma; Trabeculectomy; Adjustable suture

青光眼是眼科常見病與多發病，不可逆且致盲率高，嚴重影響患者的生活質量。青光眼治療方法有多種，手術是其中的一個重要方法，目前臨床應用最為廣泛的術式仍是小梁切除術，目的是將房水引流至結膜下從而降低眼內壓。術后主要并發癥多由房水濾過過多或過少引起，究其原因多為術中鞏膜瓣縫合的松緊度較難主動調控所致[1-2]。隨著近年來鞏膜瓣可調節縫線的熟練運用，使鞏膜瓣縫線松緊的主動調控成為可能，術后并發癥的發生率因而大大降低[3-4]。本院對23例青光眼患者采用小梁切除加鞏膜瓣可調節縫線治療，效果良好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年5月~2013年3月在本院住院治療的39例（45只眼）閉角型青光眼患者作為研究對象，按隨機數字表法分為研究組和對照組。其中研究組包括男10例，女13例，年齡39～68歲，平均（47.2±5.3）歲，入院時眼壓36～48mmhg，平均（40.5±3.1）mmhg，病因含急性閉角型青光眼18只眼，慢性閉角型青光眼5只眼；對照組包括男7例，女9例，年齡35～66歲，平均（46.7±4.3）歲，入院時眼壓35～49mmhg，平均（41.2±3.4）mmhg，病因含急性閉角型青光眼19只眼，慢性閉角型青光眼3只眼。

1.2方法兩組手術均由同一副主任醫師完成。首先以鹽酸奧布卡因滴眼液常規行患眼表面麻醉，2%利多卡因于上方球結膜下局部浸潤麻醉[5]。以穹窿為基底作一結膜瓣，其下作一以角膜緣為基底的約3～4mm2方形板層鞏膜瓣，深度約為1/2鞏膜厚度，向角膜方向剖切，剖入透明角膜內約1.0mm，行周邊透明角膜前房穿刺，再在板層鞏膜瓣下切除約1.5～2.0mm2范圍的角膜小梁組織及稍大于小梁切除口的周邊虹膜，回復虹膜后再回復鞏膜瓣。此時，研究組以10-0尼龍縫線首先縫合鞏膜瓣兩游離角，再于鞏膜瓣兩側切口中央處邊緣作一對張力較大的外露可拆除縫線，調整鞏膜瓣縫線松緊后以活結形式固定，一般于術后4～14d內拆除。對照組則僅常規縫合鞏膜瓣兩游離角。兩組均對位縫合結膜瓣，術畢球結膜下均注射慶大霉素2萬U、地塞米松3mg，單眼包扎，安返病房。

2結果

2.1術后不同時間眼壓比較術后兩組眼壓較術前均明顯下降。從表1可知：術后不同時間研究組眼壓均較對照組低，且在術后6個月時研究組眼壓顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2術后淺前房發生率比較從表2可知：研究組術后淺前房發生率為8.7%，顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組出現的淺前房病例經散瞳、加壓包扎等處理后大部分均可恢復正常前房深度，僅對照組有2例最終是通過前房成形術來恢復前房深度。

2.3術后功能性濾過泡形成情況比較從表3可知：研究組術后功能性濾過泡形成率為86.9%，顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

青光眼是一種臨床多發病、常見病，文獻報道，青光眼致盲率為19.63%，青光眼類型多樣，其中以閉角型青光眼最為常見，占所有青光眼病例的79.60%～86.13%[6]。

青光眼治療方式有多種，手術是其中的一個重要方法，而小梁切除術是治療中晚期青光眼的常用方法，該術式是通過切除部分小梁組織以及Schlemm管的一段，使房水經結膜濾過泡引流至結膜下，從而使眼內壓降低至目標眼壓，達到保存現有視功能的目的。顯然，術式中合適濾過量的建立至關重要，而這主要取決于術中鞏膜瓣縫合的松緊程度，縫合過松，出現房水濾過過強，容易引起低眼壓、淺前房等并發癥，縫合過緊，則房水濾過過弱甚至不濾過，此時前房雖然易于形成，但房水流出阻力大大增加，相應的易于導致各種細胞生長因子積聚于濾過道，使濾過泡愈合加速，從而難以形成功能性濾過泡[7]。因此，如何達到一個合適的鞏膜瓣縫合松緊程度一直是眼科臨床工作者致力研究的一個熱點。鞏膜瓣可調整縫線技術的廣泛應用使這一問題得到了很好的解決。其方法是在小梁切除術中采取一松一緊的縫合，即鞏膜瓣兩后角的固定縫線要松，而可調整縫線要緊，這樣操作不僅使得術后可立即形成前房，而且在可調節縫線拆除后有通暢的引流空間，從而減少術后相關并發癥的發生。至于拆線時機的選擇，多根據術后裂隙燈下觀察的前房深淺、濾過泡的形態以及所測得的眼壓情況來決定，一般選擇術后4～14d內拆除縫線，因為結鞏膜傷口在2w或更長的時間后多已愈合，此時，可調節縫線對濾過泡形成的調節作用將減弱[8]。本資料中，研究組術后6個月時眼壓顯著低于對照組，術后淺前房發生率為8.7%，顯著低于對照組，術后功能性濾過泡形成率為86.9%，顯著高于對照組，充分表明小梁切除術中應用鞏膜瓣可調節縫線不僅利于術后早期前房的有效形成，還可有效促進功能性濾過泡的形成，從而獲得滿意的遠期降壓效果，可大大提高抗青光眼的手術成功率。

參考文獻：

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[7]Hirooka K，Mizote M，Baba T，Takagishi M， Shiraga F.Risk factorsfor developing avascular filtering bleb after fornix-based trabeculectomy withmitomycin C.[J] Glaucoma.2009 Apr-May;18(4):301-4

[8]林玉霞，黃班偉.可調節縫線小梁切除術治療青光眼的體會[J].基層醫學論壇，2006，10(7):600-601.

編輯/哈濤