電話回訪式健康教育對乳腺癌患者遵醫行為作用的研究

摘要：目的通過電話回訪對乳腺癌患者出院后進行健康教育，以提高患者遵醫行為。方法將198例患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組100例，對照組98例，對實驗組患者于出院 1 w開始，定期進行電話回訪，回訪時間為2年；對照組未實施干預。分別于出院后1年~2年后對患者遵醫行為進行比較。結果實驗組遵醫行為明顯好于對照組，差異具有統計學意義(經χ2檢驗，P<0.05或P<0.01)。結論電話回訪式健康教育能增強乳腺癌患者遵醫行為，有利于患者心身健康的全面提高。

關鍵詞：乳腺癌；電話回訪；健康教育；遵醫行為

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各惡性腫瘤的7%～10%[1]，僅次于子宮頸癌，但近年來乳腺癌發病呈上升趨勢，有超過子宮頸癌的傾向。乳腺癌的治療方法主要是切除患側乳房，嚴重影響了女性的外觀形象，加上患者出院后仍需定期進行放療及化療。已有調查結果顯示[2]，患者出院后后續治療的部分依從性比例較高。如何將患者的部分依從轉變為完全依從，如何有效地提高患者的生活質量，使患者身心全面康復，重新投入社會，參與社會活動，實現人生價值，這就要求患者有良好的遵醫行為。遵醫行為是指患者在求醫后其行為(用藥、飲食、生活方式等)與臨床醫囑的符合程度，要提高患者的遵醫行為僅靠住院期間的健康教育遠遠不夠，我院于2008年12月開始，對出院患者進行電話回訪式健康教育，以期改善患者出院后遵醫行為，維護和促進患者健康。

1資料與方法

1.1一般資料 對2008年10月～2013年10月我院住院乳腺癌術后出院患者198例，均為女性，年齡22～79歲，平均49歲。所有患者均在氣管插管全麻下行乳腺癌改良根治術，通過精心治療和護理均康復出院。按出院順序隨機分為實驗組和對照組，實驗組100例，對照組98例，兩組患者年齡、體重等一般情況經統計學分析，差別無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1建立患者健康檔案 科室內設立電話回訪登記本，內容包括姓名、性別、年齡、職業、文化程度、身心狀況、治療情況等，建立回訪情況記錄本，記錄回訪內容及相應指導措施。

1.2.2護理人員的選擇 選擇護師以上且愿意從事回訪工作的護士擔任；護理人員應具有良好的職業道德，對工作認真負責，樂于奉獻，同時具有豐富的人文知識、理論知識及臨床經驗，能夠滿足患者多層次需求，使患者主動遵從醫囑，提高自我護理能力。

1.2.3回訪過程 于患者出院前1 d由回訪護士對患者進行出院指導，填寫健康資料，出院后1 w開始進行回訪，第1個月1次/w，之后2次/月，并根據患者情況適當增減次數，詳細記錄回訪內容，下次回訪前要了解上次回訪效果。回訪內容包括指導患者多食新鮮的蔬菜、水果，鼓勵患者多食富含高蛋白質食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等，以提高機體的抗癌能力，其中牛奶、雞蛋可改善放療后反應。多食具有抗癌作用的食物，如甲魚、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、薺菜及蜂王漿等。忌食肥膩、油炸、霉變、腌制食物，忌食公雞等發物，加強營養，增加機體的抵抗力。指導患者上衣應寬松，避免衣著過度緊身，不宜緊勒肩、臂、肘、腕[3]；少穿無色透明，下垂感好的真絲或貼身上衣。對身體要求美觀的年輕乳腺癌患者出院后可佩戴無重量的義乳，介紹義乳的作用及應用，向其講解術后3個月可行乳房再造術[4]，提高患者的自信心。首先向患者及家屬講明按時來院進行放療或化療的重要性，以達到根治及控制癌細胞擴散的目的；放療期間應注意保護皮膚，出現放射性皮炎時應及時就診；化療時會出現惡心、嘔吐、脫發等癥狀，告訴患者不必恐慌，化療結束后癥狀可緩解；化療時會出現白細胞減少，抵抗力低，避免到公共場所，以減少感染機會。向患者講解我院成立了腫瘤康復俱樂部，由專職康復專家對腫瘤患者進行康復指導，還定期組織各種活動如小講座、茶話會、聚餐、旅游等，有利于患者之間互相交流，解除心理障礙，使患者身心得到全面康復。

3結果

3.1兩組患者遵醫情況分析 對兩組患者在飲食方式、情緒控制、藥物治療、運動療法、按時就醫等方面遵醫囑情況進行了調查分析，結果表明，實驗組上述5個方面的遵醫囑率均高于對照組，差別具有統計學意義，見表1。

3.2兩組患者進行規范化放化療情況分析 從出院后的2年內，實驗組中有87例入院進行規范化放化療，規范化放化療人數率為87%；對照組54例入院進行規范化放化療，規范化放化療人數率為55.01%，兩者之間的差別具有統計學意義(χ2=11.70，P<0.01)，見表2。

4討論

電話回訪是應用現代化通信工具對出院患者進行回訪，將健康相關信息輸送給患者及家屬，使整體化護理延伸到院外，體現了以人為本的服務宗旨[5]，為患者提供一個完整的護理服務，達到增進健康，提高生活質量的目的。

4．1提高患者的遵醫行為出院指導是患者出院時獲得的一份重要的健康教育內容[6]，對患者出院后的健康起著指導作用。只有了解患者出院時存在的健康問題，才能制定切實可行的出院指導。出院時患者對于護士出院指導只能記住60．0%[7]，隨著時間流逝，逐漸淡忘醫師與護士的囑咐，遵醫行為降低。電話回訪式健康指導能有效提醒患者的遵醫行為。調查顯示，100%的患者都不同程度地遵從出院時的健康指導，說明電話回訪能提高患者的遵醫行為，提高對患側肢體功能鍛煉的依從性。同時電話回訪可以隨時發現患者存在的問題，了解不遵醫行為的原因，并采取針對性的護理干預措施及時予以指導和幫助，以促進疾病的全面康復和健康行為的有效建立。

4．2提高患者的自信能力患者術后因自我形象的改變，患肢活動受限，定期放療化療引起的惡心、嘔吐、脫發等，使患者的自信能力下降，依賴心增加。電話回訪式健康指導能及時給予患者心理支持和健康支持，提供患者改變自我形象的方法，積極主動地配合后續治療及功能鍛煉。平時除了生活自理外，還適當分配一些家務讓患者去完成，使患者感到其對家庭還是有價值的，同時介紹同種疾病成功的例子來幫助患者樹立康復的信心，為逐漸走向社會奠定基礎。

4．3電話回訪是醫院健康教育的延伸對出院患者進行電話回訪使醫院的健康教育范圍不僅僅局限于患者住院期間而且延伸到出院后追蹤治療和康復過程中去，護理工作由被動變為主動，它體現了對患者的人文關懷，進一步加強了醫患溝通，延伸了護理服務內涵，縮短了護患之間的距離，提高患者對醫護人員的依從性，提高了護士在維護健康中的地位，豐富了護士的職業內涵，使護理人員的責任心得到了提高。同時護理人員交流與溝通的技巧得到了提高，進一步提高了業務水平，也提高了醫院的經濟效益及社會效益。

5結論

電話回訪式健康指導是一種隨著醫學模式轉變而出現的開放式健康指導，是一種方便、高效率醫療護理服務措施，不僅提高患者的遵醫行為，提高對患側肢體功能鍛煉的依從性，增加患者自信心，還是醫院人性化及個體化護理的具體實踐，是醫院健康教育的延伸，有利于出院指導的進一步完善，有利于患者身心全面康復。

參考文獻：

[1]周達生，姚華庭.醫學系統工程與遵醫行為研究[J].中國醫院管理，1995，15(2):34.

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[6]王銀玉，姚必鳳，劉紅梅，等．手術患者出院后回訪與健康指導[J]．中華護理雜志，2001，36(5):340.

[7]伍麗霞，羅潤華，柳毅，等．對子宮切除患者實施出院回訪的實施與思考[J]．護理學雜志，2004，19(22):17.編輯/張燕