關于脊柱結核手術治療方式的選擇研究

摘要：目的探討脊柱結核手術治療方式的選擇。方法資料選自2011年3月~2013年3月在我院就診的脊柱結核患者80例， 分為兩組，每組40例。對照組給予傳統開放手術治療，研究組給予脊柱結核手術治療，對兩組術中的基本情況、術后的基本情況進行分析。結果研究組術中的出血量以及手術時間均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組住院天數、化療藥物的使用以及抗生素的使用均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論脊柱結核手術治療較傳統開放手術治療效果更佳，具有降低患者手術時間、手術出血量等優點，值得臨床廣泛推廣與使用。

關鍵詞：脊柱結核;手術治療;方式;選擇

骨外科中較為常見占骨關節的結核為脊柱結核，又以第一腰椎的結核居多。而后路術式、前后路聯合術式以及前路術式等為目前脊柱結核開放式外科的手術中經典手術方式[1]。醫療技術不斷發展與創新的同時，脊柱結核新的CT引導經皮微創技術亦隨之出現，其具有恢復快、出血少、微創手術的創口小等優點。我院采用CT引導經皮微創技術治療脊柱結核患者，取得較好臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2011年3月~2013年3月在我院就診的脊柱結核患者80例，分為兩組，每組40例。其中對照組男21例，女19例，年齡26~70歲，平均（39.4±3.0）歲；研究組男20例，女20例，年齡25~71歲，平均（40.0±3.1）歲。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料無顯著差異（P﹥0.05）。

1.2方法在手術前予以兩組患者CT掃描的定位治療。研究組給予脊柱結核手術治療，具體做法為對患者進行局部的麻醉后，按照CT檢查的結果將病灶具體的位置確定。腰椎結核予以經過安全三角椎弓根的外側入路治療，而一般的胸椎結核予以椎弓根間與肋骨入路治療。如果手術中發現較大的膿腫，進行引流時要選取適宜引流管。如不具明顯膿腫可以將中心靜脈的導管放置其中，作為進行藥物化療時進入的通道。對照組給予傳統開放手術治療，按照結核的大小以及部位，對較為適宜手術方案進行選擇。而后路術式、前后路的聯合術式以及前路術式等為目前臨床較為常見手術方式。在兩組患者的手術之后為了避免發生術后感染，皆予以廣譜抗生素的靜脈滴注，但注意1w左右為較為適宜選擇。且手術前后要依據患者具體的情況予以常規的化療。

1.3統計學方法數據采用SPSS 17.0軟件包進行處理，組間計量資料用x±s表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，如P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中的基本情況研究組術中的出血量以及手術時間均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），如表1。

2.2兩組患者術后的基本情況研究組住院天數、化療藥物的使用以及抗生素的使用均小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），如表2。

3討論

臨床較為常見骨結核疾病為脊柱結核，其在骨結核所占比例大約在49%左右。由于其為結核桿菌的全身感染造成局部的表現，所以治療基礎為全身抗結核的治療。全程、規律、聯用、適量以及早期原則是抗結核藥物正規治療應遵循原則。進行手術治療僅為脊柱結核治療必要的輔助方式，而并不是所有脊柱結核都需要采取手術治療方式。例如對于無神經功能的受損、無脊柱畸形與不穩、膿腫較小或者無冷膿腫、骨破壞輕、臨床癥狀較輕、心肺功能較差、年齡較大以及診斷確切等患者可予以保守的治療方式。只有對脊柱不穩或者畸形、神經的功能受損、長久不愈的竇道、具較大膿腫或者死骨塊患者才應積極的采取手術治療。徹底將壞死結核病灶清除，將脊髓或者神經受壓解除以及將脊柱畸形矯正，對脊柱穩定進行重建為手術主要目的。

隨著脊柱結核治療方法不斷前進，其治療效果亦取得較大提升。而目前對脊柱結核病進行治療的方式主要包括手術治療以及藥物保守治療兩大部分。大部分人認為藥物化療具有延長骨融合的時間、使患者神經受損等缺點[2]。所以當前治療的首選即為手術治療。而開放式的手術存在術后臥床的時間較長、術后并發癥較多、術中出血量、操作難度大、手術時間較長等弊端，其明顯增加患者痛苦，且使患者經濟壓力大幅增加[3]。近年來，脊柱結核治療中的微創手術取得長足發展，其由于具有降低術后感染、恢復較快、出血少以及創傷小等優點，在臨床中廣泛使用。

在本次研究中，可以發現研究組術中的出血量以及手術時間均顯著低于對照組，差異具有統計學意義；研究組住院天數、化療藥物的使用以及抗生素的使用均顯著低于對照組，差異具有統計學意義。

綜上所述，脊柱結核手術治療較傳統開放手術治療效果更佳，具有降低患者手術時間、手術出血量等優點，值得臨床廣泛推廣與使用。

參考文獻：

[1]霍洪軍，邢文華，楊學軍，等.脊柱結核手術治療方式的選擇[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21(10):819-820.

[2]郝定均，郭華，許正偉，等.腰骶段脊柱結核的手術治療[J].中國脊柱脊髓雜志，2010，20(10):806-807.

[3]余宏程. CT 引導經皮微創技術與開放手術治療脊柱結核的療效分析[J].中國保健營養，2012，23(18):476-477.編輯/蘇小梅