紅外光譜自動分析系統檢測678例尿路結石成分與飲食預防護理

摘要：目的 利用紅外光譜自動分析系統檢測結石成分，提供個體化針對性的飲食指導護理，預防結石復發。方法 采用天津藍莫德結石紅外光譜自動分析系統，檢測2011年7月~2013年12月678例泌尿系結石成分，解析病因，提供針對性的飲食預防指導。結果 無結石復發544例（80.2%），復發者134例（19.8%），無復發者中遵循飲水飲食藥物溶石指導503例（92.5），未遵循指導47例（7.5%），復發者中遵循指導13例（9.2），未遵循飲食指導121（90.8%）。結論 根據紅外分析儀結石成分分析，進行飲食護理指導，預防結石復發，效果較好。

關鍵詞：結石；紅外光譜；自動分析；飲食護理

尿石癥在湖北地區發病高，而且復發率也很高，主要與內陸夏天高熱氣候及多樣化飲食習慣和家族遺傳因素有關，如未接受有效的防治措施，終身復發100%；相反接受預防性治療者，復發率僅為15%[1]。2011年7月~2013年12月，本院運用結石紅外光譜自動分析系統進行泌尿系結石成分分析678例，并根據結石成分提供針對性的飲食護理指導，患者出院后隨訪結果表明：飲食護理措施提高了結石治療的療效，大大降低了結石復發率，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2011年7月~2013年12月采用紅外光譜分析泌尿系結石678例患者為研究對象，本組678例，年齡在7~90.5歲，男性420例，女性268例，男：女為1.6：1，病程1個月~3年，平均18個月，在所有結石中，腎結石346例（51%），輸尿管結石299例（44。5%），膀胱結石33例（4.5%）。結石標本分別取自患者經皮腎鏡取石189例，輸尿管鏡取石312，沖擊波碎石137例，手術切開取石與患者自排40例。

1.2實驗儀器全部結石均采用天津LIIR型結石紅外光譜自動分析系統分析。

1.3方法將收集的結石標本，未清洗干凈的結石用清水洗干凈后晾干放入70℃~100℃烘箱內烘干，取出結石標本1mg粉末，與事先研碎干燥純溴化鉀200mg混合，再放入瑪瑙乳缽內研碎至2um以下，隨后將混合物用壓片機加壓，研制成半透明片，迅速置入紅外光譜槽中掃描，電腦繪制圖譜，并自動解析和報告結石成分及預防措施。

1.4結石成分檢出結石成分主要分為兩大類，鈣結石與非鈣結石。鈣類結石中草酸鈣類主要包括：一水草酸鈣、二水草酸鈣、三水草酸鈣；磷酸鈣類結石包括：羥基磷灰石、碳酸磷灰石、二水磷酸氫鈣。非鈣類結石包含：感染石：磷酸銨鎂；尿酸類、胱氨酸類結石。在結石的總體構成比上，草酸鈣結石的檢出率334例（49.2%），碳酸磷灰石207例（30.6%），二水草酸鈣42例（6.5%），無水尿酸12例（1.9%），感染石10例（1.95%），無水尿酸12例（1.9%）胱氨酸結石8例（1.3%），尿酸銨7例（1.2%）。從結石組成成分來看，單純的結石成分結石僅為26%，含有兩種或兩種以上結石成分的混合性結石占72%，混合性結石主要為含鈣類成分。從結石的成分檢出率來看，本組碳酸磷灰石的檢出率66.5%，僅次于草酸鈣，兩組且常構成混合性結石，非鈣類結石少見。單一性結石和混合性結石中的主要成分可能會發生極少量誤檢或漏檢，在混合性結石中含量較低可能發生漏檢，但漏檢率極低。見表1、表2。

1.5飲食護理

1.5.1一水草酸鈣結石①大量飲水：飲水至少2000ml/d(相當一暖水瓶)，保證尿量2000ml/d以上；②限食鈉鹽：鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，所以食用氯化鈉（食鹽）不應超過5g/d，忌食味精、雞精；③忌食草酸：高草酸食物主要包括莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅果（栗子、杏仁、黑桃等），應忌食或少食；④食用桔類水果可增加尿中枸櫞酸（結石抑制因子）的含量，有助于預防結石復發；⑤適度運動：有利于微小結石的排除，但應防止過度運動導致脫水造成尿液濃縮；⑥控制體重：肥胖易導致結石形成，肥胖者應減輕體重；⑦定期體檢：每年應常規復查泌尿系B超。

1.5.2一水草酸鈣＋六水磷酸銨鎂＋碳酸磷灰石在一水草酸鈣結石預防的基礎上，控制感染：注意個人衛生，防止尿路感染，根據尿培養結果，遵醫囑應用抗生素；避免受涼：特別是避免腎區、膀胱區和足部受涼。

1.5.3無水尿酸結石①飲水、運動、控制體重、定期體檢與草酸鈣結石預防措施相同；②限食嘌呤：嘌呤是尿酸的前體物質，因此，應嚴格限食肉、魚、蝦類等富含嘌呤的食品，總量少于150g/d；③忌食內臟，少食豆制品、蘑菇；④堿化尿液：尿酸結石易在酸性尿液中形成，堿化尿液有利于結石自行溶解，可常食用富含枸櫞酸甲（一種堿化劑）的柑橘類水果；⑤嚴格戒酒：不宜于飲酒，酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化，此外，飲用啤酒可在尿中產生大量尿酸，進而導致結石復發。

1.5.4 L-胱氨酸、碳酸磷灰石胱氨酸結石是一種常染色體隱性遺傳病，這種結石生存很快，復發率極高，接近100%，對其必須引起高度重視，終生嚴格采取以下預防措施：大量飲水、堿化尿液、限食鈉鹽、適度運動、定期體檢同尿酸、草酸鈣結石預防，特別注意①限食蛋白質：由于胱氨酸的前體物質是蛋氨酸，應嚴格限食高蛋白食物，如肉、蛋、魚奶制品，＜0.8g/kg·d，大約相當于成人50g/d，少食花生及面粉制品；②主選食品：非常有限，僅限于低蛋白食品，例如谷類（大米）、蔬菜、水果。

2結果

678例患者全部經結石紅外光譜自動分析系統進行結石成分分析，并發放湖北省中醫院結石成分紅外光譜檢測報告單，并對報告單預防措施與患者進行面對面講解，經3~36個月隨訪，678例中無結石復發544例（80.2%），復發者134例（19.8%），無復發者中遵循飲水飲食藥物溶石指導503例（92.5），未遵循指導47例（7.5%），復發者中遵循指導13例（9.2），未遵循飲食指導121（90.8%）。

3討論

紅外結石成分分析是預防尿結石病復發的有效措施。尿路結石是由多種晶體和基質構成的混合性結石，尿路感染，尿液中的酸堿的改變及各種晶體成分在尿液中的飽和度升高，均可促使尿路結石的形成及生長。結石形成原因復雜，并有一定地區性差異，部分地區是結石高發區，湖北地區，珠江三角洲地區[3]。而各地區結石成分的組成現地區性差異，如：陜西地區泌尿系結石的主要成分為草酸鈣、碳酸磷灰石和尿酸類結石[4]。而上尿路結石主要以草酸鈣和碳酸磷灰石及純草酸鈣結石為主[5]。 紅外光譜分析法是紅外光與化學物質之間的相互作用的結果，當用一束紅外光照射某一物質時，如果某一頻率的紅外光恰好與分子產生能級躍進時的能量相等，該物質的分子就會吸收這一頻率的光能，從而對其產生不同吸收形成紅外光譜，因此，紅外光譜又稱作紅外吸收光譜[6]。

本組采用天津天津LIIR型結石紅外光譜自動分析系統，該系統成功解決了以往紅外光譜法中存在的漏檢與操作繁瑣的技術難題，該系統通過自動解析圖譜來分析結石成分，并可根據各類成分的性質或分量依次列出，顯示分析結果，提供預有針對性防措施，受到患者歡迎。

參考文獻：

[1]孫西釗，賀雷，葉章群.正確區分不同性質的尿路結石[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（2）：85.

[2]劉麗新，單恩忠，莊應波.916例尿石成分分析與臨床[J].黑龍江醫學，2011，4:265.

[3]孫朝陽.尿石紅外光譜和電鏡圖像與尿石成因的相關性研究[J].現代泌尿外科雜志，2007，11（6）:368.

[4]汪鈳.426例陜西地區泌尿系結石紅外光譜成分[J].現代泌尿外科雜志，2011，6:530.

[5]馬鳳寧，何家楊，施國偉.紅外光譜對1556例尿路結石成分分析[J].現代泌尿外科雜志，2011，5:230.

[6]吳階平.泌尿外科學[M].第1版.濟南：山東科學技術出版社，2004：1623.

編輯/哈濤