淺議如何提高手術室護理質量管理

摘要：隨著近代生物醫學模式理論與實踐的發展以及現代學科的專業化，手術室已成為運用多學科成就，為各專科提供治療、診斷及搶救的重要基地。手術室是進行手術依診療及搶救的重要場所，手術范圍不斷擴大， 這對手術室的工作無疑提出了高層次的要求，而手術室的護理質量與患者的安危手術的成敗戚戚相關。 手術室護理質量的高低直接關系到醫療質量， 當今對手術室的護理工作和護理技術提出了更高更新的要求。

護理服務的提升，對提高護理質量，提高患者滿意度，減少護理投訴，起著至關重要的作用。而護理滿意度的調查又是適應現代醫學模式轉變過程中一種新的護理質量評價方法。它是反應護理質量的重要渠道，也是護理質控活動中不可缺少的一個環節，無論在醫院等級評審、 醫院管理年活動以及醫院管理評價中，患者滿意度已經成為評價護理質量的重要指標之一。

關鍵詞：手術室；護理質量；管理

手術室是醫院的心臟科室。它不僅是搶救危重患者的重要基地，而且是患者施行手術治療的重要場所[1]。手術室的護理管理直接影響患者的安危和醫院的護理質量。加強手術室護理質量管理，使護理活動更加規范，管理更加科學，流程更加優化，減少醫療糾紛與缺陷的發生，達到護理工作的零缺陷。

1護理質量管理的現狀

1.1無菌技術管理

1.1.1手術室工作環境質量控制管理手術室的工作環境要求較高，對空氣中的非生物粒子和生物，粒子均要加以控制，以達到生物潔凈標準。但手術室每日進出人員多流動性大，其鞋 、衣物、敷料 、被單等的清潔程度與手術室工作環境尤其是手術問的空氣凈化程度密切相關。

1.1.2手術物品消毒滅菌管理手術物品包括手術器械、手術敷料以及手術相關儀器設備等。由于手術物品每日用量大，使用人員多，使其清洗、打包、消毒等環節質量監控較難。

1.1.3無菌操作技術管理手術室無菌操作技術包括外科刷手術、穿手術衣、戴手套、鋪無菌巾、無菌持物鉗的使用、術中無菌要求等。由于帶教差異以及個人接受能力和個人對自身要求的不同，使無菌操作技術的執行管理難度較大。1.2器械保管及維修手術器械保管及維護水平會直接影響到手術室的護理工作質量。由于各專科不斷開展新技術、新業務，各種先進儀器、設備以及先進手術器械也日益增加。手術室工作任務重、人員配備不足、人員流動性大，加之護士對新技術、新業務、新儀器設備掌握不充分等因素均影響了儀器、設備及器械的保管和維修。

1.3術前準備及術中配合目前手術室護理人員較注重術前器械物品的準備， 對手術患者的一般情況以及患者的身體、心理準備關注不夠全面。手術中對患者病情的觀察多依賴于麻醉醫生， 其主觀能動性發揮不夠。

1.4差錯事故隱患手術室工作中差錯事故隱患較多，如接送患者、術前器械物品準備、術中用藥與輸血輸液、標本送檢、體腔遺留物等，其中任何一個環節出現疏漏都會給手術患者甚至非手術患者帶來嚴重后果。

1.5與手術相關科室協調的管理手術室的護理管理質量涉及到多個手術相關科室，與眾多手術醫生、手術患者之間的溝通以及手術時間的安排等需要花費大量的時間和精力，以上是與手術相關科室協調的重點。

1.6手術室護士素質目前手術室護士對常規手術的配合較熟練，但對于變化快的新術式、新技術缺乏鉆研精神。即傳統思維模式影響了護土素質的全面提高。

2手術室護理質量管理的方法

2.1強化安全和護士職業素質教育，提高護理安全認識從提高護士的職業素質著手，不斷強化護士的優質服務意識，樹立 \" 以人為本，以患者為中心\"的服務思想，要求對待就診患者做到：儀表端莊、態度和藹，患者有求必應、有問必答。尊重患者的合法權益，克服只強調急診忙，壓力大，護理工作難做的不正確認識，變被動服務為主動服務， 積極滿足患者需求[2]。采取各種形式分層次組織護士反復學習《醫療事故處理條例》及有關法律法規知識，明確患者與醫務人員各自的權利， 認清工作中存在違法、 違規行為可能引發的法律問題， 讓每個護士通過參加學習及差錯討論會的感受，書寫心得體會，從中吸取教訓，強化意識，使之自覺遵守規章制度及常規。科室內定期組織學習護理操作技術，加強職業道德教育及思想素質教育。在抓基礎護理的同時，按期組織專業性的業務學習，以提高護理人員的理論及專業技術水平，有利于手術的順利進行。隨著醫療學科技術的進步和社會的發展，對護理人員提出了高層次的要求，為了提高護士的業務素質，我們營造了一種相互競爭、變被動為主動的學習氛圍，將課題責任到人， 實行定期責任管理，使大家在你追我趕的氣氛中業務素質邁上一個新臺階。

2.2嚴格制度

2.2.1嚴格無菌技術管理手術間地面、墻壁、門窗以及手術問內設施每日要除塵。手術前、中、后要開層流凈化空氣，每月要做空氣培養以檢測空氣凈化效果。統一無菌操作規程，對要進入手術室的相關人員集中培訓嚴格考核 ，規范無菌操作技術。對于手術器械 、敷料實行\" 誰用誰包\" 的制度并且要簽名，以確保手術器械的數量和質量安全。

2.2.2嚴格特殊儀器設備管理各專科特殊儀器和精密儀器如腹腔鏡、管腔鏡、關節鏡、C-臂x線機、超聲乳化儀等要建立檔案，檔案內包括使用維修說明書、線路圖\\有關技術資料以及注意事項等，并做到定人使用、定人保管、定位放置，建立使用登記本隨機器保管，及時記錄使用時間、使用人員、儀器運轉情況及維修情況，定期檢查保養。

2.2.3嚴格安全制度管理安全是護理質量最直接的保證，為了達到杜絕事故減少差錯、確保患者手術安全的目的，手術室要建立一般規則、參觀規則、接送患者規定、查對制度、物品清點制度、消毒隔離制度、安全防護制度、急診手術管理制度、衛生清潔制度、手術問管理規定等一系列安全管理制度，確保安全管理有章可循。

2.3溝通與協調

2.3.1定期召開各手術專科組會議，對手術配合、各項制度落實以及工作中遇到的問題和工作體會等進行交流，對集中突出的問題制訂有效可行的對策，減少工作中重復錯誤的現象，以提高工作效率和工作質量。

2.3.2定期向各手術相關科室發放手術室工作質量問卷調查表，及時收集各科室反饋的意見和建議，認真分析客觀及主觀原因并制訂相應改進措施，以融洽各科室問關系，共同維護和提高護理質量。

2.4加強護理質量監控持續提高護理質量術后加強護理質量監控十分重要，是護理質量能夠持續提高的關鍵和保證。建立由科護士長，護士長組成的質控小組，不定期地對護理人員進行考核，并與質效津貼掛鉤，以增強大家的自律性，使質量觀念從降低\" 缺陷百分率\"向\" 零缺陷\"轉變，收到了較好的效果。

2.5對患者進行護理服務時要注意禮節禮貌，要尊重患者的信仰和要求，適時表達\"同感心\"，以達到護理服務的最高境界。在術后的訪視中，做好健康教育同樣重要，要知道健康教育的好壞是影響護患關系和促進患者康復的重要環節。

2.6加強環節質控，杜絕差錯事故的發生手術室是醫院的重點科室，責任大，風險高，工作人員如不加強工作責任心，嚴格執行規章制度，將會給患者帶來嚴重的后果，甚至危及生命，也會給醫院造成極大的損失。為此，科室成立以護士長、骨干護士為主的質控小組。定期檢查環節質量1~2次/月，結合平時的抽查，規范工作流程，每月底召開差錯缺陷分析會 ，對本月存在的質控問題進行分析，查找原因，提出整改措施，并對當事人提出批評，將存在的問題上報護理部參與醫院的考核[3]。護士長加強手術間的巡視，及時發現問題，從而更科學地計劃、組織、決策、指揮、協調及控制手術室各項工作，減少安全隱患，杜絕和減少差錯事故的發生。

手術室的管理特點和趨勢應該是在加強質量管理、感染管理及安全管理的同時，以質控為中心，加速人才培養，應該向潔凈手術室的建設方向轉化，向整體護理方向轉變， 向專科配合方向發展，向多學科理論及技術方向發展，向以人為本的護理管理實踐發展， 向科學化、信息化管理邁進。查找工作中的薄弱環節，積極采取管理對策，提高護理風險防范意識和能力[4]。護理人員的法律意識、責任意識、防范護理的風險的意識意識和能力在不斷增強，護理風險事件發生率和護理投訴顯著減少。患者及家屬對急診搶救滿意率明顯提高。不斷健全護理管理機制，有效地推進科學化、系統化、制度化的護理質量管理， 真正為患者提供更加安全、有序、優質的護理。

參考文獻：

[1]清泉，主編.醫德概論[M]．湖北省科學技術出版社，1992:93-104.

[2]樊英．手術室質量管理的探討[J]．實用護理雜志，1991，2：47.

[3]閻成美，翁廬英，李妮．護理不安全因素分析與管理對策[J]．中華護理雜志， 2003，7（38）：547.

[4]李加寧，宋雁賓．加強護理風險管理的思路與方法[J]．中華護理雜志，2005， 40(1)：4748.

編輯/哈濤