社區老年慢性支氣管炎的治療體會

摘要：目的探討分析社區老年慢性支氣管炎的治療。方法選取本社區2012年56例老年慢性支氣管炎的治療病例進行回顧性分析，予以抗感染、化痰止咳平喘等中西醫結合治療方法以及結合個體化辨證對癥下藥的效果。結果經過抗感染、化痰鎮咳、解痙平喘以及緩解期的有效預防措施，治療的總有效率為96.43％。結論對于治療老年慢性支氣管炎，應注意抗生素以及呼吸道藥物的合理使用方法，結合患者病情全身治療。另外，加強預防引發老年慢性支氣管炎的危險因素至關重要。

關鍵詞：老年慢性支氣管炎；社區；治療效果；預防

慢性支氣管炎指的是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床表現為慢性反復性的咳嗽、咳痰或伴有喘息。病情的遷延不愈容易并發阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等嚴重的并發癥，這是一種常見的危害老年人的呼吸道疾病[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 全部病例均為本社區的患者，共計56例。男36例，女20例；年齡61~89歲，平均年齡64.94歲；咳嗽咳痰病程：3~5年6例，5~9年18例。10~15年17例，15~20年9例。>20年6例；伴隨其他疾病：肺心病6例、高血壓16例、糖尿病11例、慢性心功能不全3例、冠心病7例、慢性心房纖顛1例。所有病例均符合《西醫內科學》的慢性支氣管炎診斷標準，臨床表現均為不同程度的咳嗽、咳痰、喘息、咳黃色膿性痰，偶有痰中帶血，體征主要是肺部呼吸音粗或存在干濕性音。

1.2方法 分為急性發作期和緩解期。

1.2.1發作期的治療包括 ①控制感染：選擇抗生素的標準是患者的致病菌、嚴重程度以及結合藥敏試驗來運用。病情輕的患者可暫口服抗生素，若嚴重的則選擇窄譜抗生素，如青霉素、紅霉素、喹諾酮類等，為避免二次感染以及產生耐藥菌株，劑量不用廣譜抗生素。②化痰并適當鎮咳：對于急性期患者應該盡快解除癥狀，主要采用的藥物治療有澳已新、氯化銨合劑、維靜寧等，也可結合適當的中成藥，對于遷延不愈的患者應該堅持用藥，對于年老體弱且痰量多者，宜驅痰為主，暢通呼吸道，避免使用可待因等強力鎮咳藥。③解痙平喘：常見治療的方法是氨茶堿藥以及沙丁胺醇等吸入劑，治療后效果不明顯可采用皮質類激素靜滴。④霧化吸入療法：加入方安息香酊、抗生素以及痰液稀釋劑等，對于急性期患者可稀釋痰液內的分泌物，有利于排痰。

1.2.2緩解期 治療目標是減輕臨床癥狀，阻止病情發展，緩解或阻止肺功能下降，改善活動能力。提高生活質量，預防急性發作，降低死亡率。方法主要有①戒煙以及終止接觸有害物質：吸煙以及粉塵、煙霧等的繼續吸入會加重病情的病變。②注射流感疫苗：據有關文獻報道，流感疫苗有效的減緩老慢支氣的急性發作頻率。死亡率，降低了反正的嚴重程度。有條件的可以每年季節交換時注射。③應用支氣管擴張藥物控制癥狀：包括β-受體激動劑，抗膽堿能藥及茶堿類，是目前控制支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫的主要手段。如采用沙丁胺醇氣霧劑，100 mg/次，3~4次/d吸入。④康復鍛煉。如通過腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉，通過步行、登樓梯、踏車、跑步等訓練增強患者的全身肌肉，增強呼吸肌功能以及活動功能。

1.3療程觀察 根據慢性氣管炎的療效判斷標準，顯效為咳、痰、哮及鳴音這4項中有3項可以明顯緩解、一項有好轉，有兩項癥狀消失或得到明顯緩解。凡其改善未達顯效標準，均屬于好轉范疇。若咳、痰、哮、喘這4項均無效或是病情加重則為無效。

2結果

經過統計后予以分析得出，顯效有26例，占46.43％，有效有28例，占50％，無效有2例，占3.57％，總有效率為96.43％。

3討論

慢性支氣管炎的病理改變可見支氣管上皮細胞的纖毛粘連、倒伏、脫失，上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生；病程久者粘膜下層平滑肌可裂斷和萎縮，氣管周圍纖維組織增生，毛細血管內皮細胞損傷及微血栓形成。所以治療的方向為改善肺通氣功能，避免再次損傷氣道。本研究中的抗生素、鎮咳祛痰等藥物的聯合使用，對促進氣道的通暢具有重要作用，另外結合中醫治療[2]，對緩解支氣管平滑肌的痙攣、清熱化痰、瀉肺平喘、加強機體抵抗力均有一定的作用[3]。

綜上所述，對于治療老年慢性支氣管炎，應注意抗生素以及呼吸道藥物的合理使用方法，結合患者病情全身治療。另外，加強預防引發老年慢性支氣管炎的危險因素至關重要。

參考文獻：

[1]何世東.老年慢性支氣管炎治療的體會[C].第八次全國中西醫結合虛證與老年醫學學術研討會論文集，2005:267-268.

[2]劉國松.51例老年慢性支氣管炎治療體會[J].中國醫藥指南，2008，8(6):222-223.

[3]張偉紅.社區老年慢性支氣管炎治療效果分析[J].中國現代醫生，2009，47(14):122-123.

編輯/張燕