16例新生兒水痘臨床分析

摘要：目的 探討新生兒水痘的臨床特點、診斷及預后。方法 對川北醫學院附屬醫院2011年1月1日~2013年12月31日住院的新生兒水痘病例16例進行回顧性分析。結果16例均有明確的接觸史，典型的皮疹，發熱。12例治愈出院，4例因放棄治療后死亡，病死率為25％。16例患兒中，12例為先天性水痘，均合并有并發癥(12/12)，其中3例死亡；4例獲得性水痘患者中僅2例合并并發癥(2/4)，死亡1例。14例并發癥的情況為：4例并發皮膚感染，7例并發水痘肺炎，2例并發水痘腦炎，1例并發多器官功能損傷。結論 新生兒期水痘病情危重，易發生并發癥，并與預后相關。早期診斷，加強育齡婦女的預防接種及新生兒的防護隔離，可減少新生兒水痘的發生。

關鍵詞：新生兒；水痘；先天性

Clinical Analysis on 15 Cases of Neonatal Varicella

ZHAO Jing， PI Guang-huan， CHEN Yu-rong

(Department of Neonatology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000， Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo discuss clinical symptoms，diagnosis and prognosis of neonatal varicella. MethodsFifteen cases of neonatal varicella hospitalized in Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College from January 1，2011 to December 31，2013 were retrospectively analyzed． ResultsAll of 16 cases had clear contact history，typical rash and fever．Among these cases，12 of them had been cured，while other 4 cases died after giving up treatment，The mortality rate was 25％，12 cases were congenital varicella，all of them had complications(12/12) and 3 cases died．Among 4 acquired varicella cases，only 2 of them had complications(2/4) and 1 case died．The situation of complications was as follows：4 cases with skin infection，7 cases with varicella pneumonia，1 case with varicella encephalitis，and 1 ease with multiple organ dysfunction syndrome. Conclusion The mortality rate of neonatal varicella is relatively high，especially the eases with complications．The complications have a huge impact on the prognosis．Early diagnosis and prevention is very important. The most effective way to prevent varicella and associated neonatal infection is immunization with varicella vaccine before pregnancy.

Key words：Neonate；Varicella；Congenital

新生兒水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)初次感染所致的急性傳染病，以發熱及成批出現周身性紅色斑丘疹、皰疹、結痂，而且各期疹同時存在為特征。冬春季多發，傳染性強，通過接觸、飛沫以及母嬰垂直傳播。新生兒水痘臨床少見，現將川北醫學院附屬醫院2011年1月1日~2013年12月31日住院的新生兒水痘進行分析，結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以3年內住院治療的16例新生兒水痘病例為分析對象，其中男12例，女4例，足月兒13例，早產兒3例，治愈12例，死亡4例，病死率達25%。入院確診后給予更昔洛韋抗病毒治療以及對癥支持治療。

1.2診斷標準 根據病史、流行病學史及典型的皮疹，結合血清學檢查作出診斷。母親在分娩前或分娩后1w患水痘，出生后新生兒發生水痘者，考慮為先天性水痘感染[1]。

1.3統計學方法 應用SPSSl7.0統計學軟件處理。計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床表現及并發癥16例新生兒水痘患者，均有典型的皮疹及發熱癥狀，發病年齡（7~26d），平均18.6d。體溫37.8~39.1℃。其中14例合并有并發癥。14例并發癥的情況為：4例僅并發皮膚感染，發生率為25.00％；7例并發水痘肺炎及并發皮膚感染，發生率為43.75％；2例并發水痘腦炎及肺炎，發生率為12.50％；1例并發水痘肺炎、腦炎及中毒性肝炎(多臟器損害)，發生率為6.25％。全部病例均有精神差，反應差，吃奶差。

2.2 水痘接觸史及預后情況16例均有密切水痘接觸史，其中12例母親在產前或分娩后1w內患水痘，患兒死亡3例。4例接觸過水痘患者，死亡1例。

2.3 先天性和獲得性水痘的并發癥比較 獲得性水痘有2例無并發癥發生。14例有并發癥的患者中，12例為先天性水痘，2例為獲得性水痘，并發癥患病率為：先天性水痘患者為100％(12/12)，獲得性水痘患者為50％(2/4)。兩者差異有統計學意義(χ2=6.86，P< 0.05)。見表1。

2.4 并發癥與預后14例存在并發癥的患者中，4例皮膚感染者，全部治愈，治愈好轉率100％；7例并發肺炎及合并皮膚感染，5例治愈好轉，2例死亡，治愈好轉率71.43％；2例并發肺炎、腦炎者，1例死亡，治愈好轉率50％。并發重癥肺炎、腦炎及中毒性肝炎1例，死亡。先天性和獲得性水痘對預后的影響差異無統計學意義（χ2=0.53，P>0.05）。見表1。

3討論

水痘是由帶狀-皰疹病毒引起，6個月內嬰兒由于有母親傳遞的抗體而獲得被動免疫力，較少發生后天獲得性感染。但如果育齡期婦女既未患過水痘又未接種過疫苗，在孕期或產后感染水痘帶狀皰疹病毒，極易造成新生兒發生新生兒水痘，嚴重者可引起先天性水痘綜合征的發生[2]。致殘率及死亡率極高。

一般根據流行病學史、典型的皮疹再結合血清學檢查即可確診水痘的診斷。本組資料中16例患兒，均有明確的水痘病毒接觸史。臨床表現均有典型皮疹及發熱。其中有4例接觸過其他患水痘的患者，可見水痘傳染性極強，因此對于新生兒應該加強防護，做好隔離。

由于新生兒本身的免疫系統發育不成熟，一旦感染了水痘病毒，容易發生并發癥，病情常嚴重，并發癥是影響治療效果的重要因素。在本組資料中，16例患兒僅2例無并發癥，其中并發癥最常見的為皮膚及肺部感染，嚴重者可并發全身多臟器損害（肝臟、肺及腦）。死亡病例中均是由于呼吸衰竭需要呼吸支持，放棄治療后死亡。故在臨床工作中，應盡量避免發生并發癥，特別是防止并發多臟器損害，提高治愈率[3]。

孕婦在妊娠期20w前患水痘，胎兒可能出現先天性水痘綜合征。母親在分娩前或分娩后1w患水痘，新生兒皮疹為出血性或伴發多臟器損傷時，死亡率較高，可達30%[4]。在本組資料中顯示，患先天性水痘者其并發癥明顯高于患獲得性水痘患者，但兩者在對預后的影響則差異無統計學意義，考慮其原因主要為是否通過合并并發癥而影響預后的。

早期預防可避免新生兒水痘的發生，最有效的預防方法是注射水痘減毒活疫苗[5]。西方發達國家普遍采用檢測VZVIgG的方法確定育齡期婦女的免疫狀況。如果VZVIgG陰性則接種需2次水痘疫苗，而且可在產后直接實施接種[6]。對于在宮內感染水痘病毒的新生兒，在出生后給予水痘免疫球蛋白，死亡率及并發癥會明顯降低[7]。因此，及時針對水痘病毒實施主動及被動免疫能有效預防新生兒水痘的發生。

參考文獻:

[1] 胡亞美，江載芳．褚福棠實用兒科學[M]．第7版．北京：人民衛生出版社. 2005， 746-749．

[2] Lloreda-Garcia JM， Martínez-Ferrández C， Gil-Sánchez S， et al.Congenital varicella syndrome and neonatal herpes zoster[J]. Enferm Infecc Microbiol Clin， 2013， 31(10):705-706.

[3] 劉新暉， 高喜容， 羅如平，等. 14例新生兒水痘分析[J]. 實用預防醫學. 2012， 19(10): 1525-1526.

[4] Paul SP， Zengeya ST， Hicks SS. Neonatal varicella infection: are we being 1ly reassured by a maternal history of chickenpox[J]. Br J Hosp Med (Lond)，2013 ， 74(6):352-353.

[5] Sauerbrei A. Preventing congenital varicella syndrome with immunization[J]. CMAJ，2011， 183(3): 169-170.

[6] Cohen A， Moschopoulos P， Stiehm RE， et al. Congenital varicella syndrome: the evidence for secondary prevention with varicella-zoster immune globulin[J]. CMAJ， 2011， 183(2): 204-208.

[7] Ozaki T. Varicella vaccination in Japan: necessity of implementing a routine vaccination program[J]. J Infect Chemother，2013， 19(2): 188-195.

編輯/王海靜