中醫(yī)治療冠心病心律失常的臨床效果研究

摘要：目的研究冠心病心律失常的治療方法，分析討論中醫(yī)對(duì)于冠心病心律失常的臨床效果。方法選取在2012年5月~2013年12月，接受治療的確診為冠心病心律失常患者140例，分成觀察組70例和對(duì)照組70例，兩組采用的治療方式都為常規(guī)治療，而觀察組不僅采用常規(guī)治療，而且予以中醫(yī)治療，同過對(duì)兩組治療效果和治療的安全性進(jìn)行對(duì)比分析評(píng)估。結(jié)果通過對(duì)比評(píng)估，觀察組的治療有效率為87.14%，對(duì)照組治療有效率為74.29%，兩組對(duì)比的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過治療兩組患者在射血分?jǐn)?shù)(EF)、心臟指數(shù)(CI)、心排出量(CO)和SF-36評(píng)分都與治療之前有一定程度的改善，觀察組在射血分?jǐn)?shù)(EF)、心臟指數(shù)(CI)、心排出量(CO)和SF-36評(píng)分上產(chǎn)生變化比對(duì)照組要更明顯，效果更佳，兩組的對(duì)比的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療過程中兩組沒有產(chǎn)生毒副作用。結(jié)論中醫(yī)治療冠心病心律失常產(chǎn)生的效果更好，能夠減少毒副作用，值得使用推廣。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)治療；冠心病；心律失常；臨床效果

近些年冠心病的發(fā)病率逐年增加，同時(shí)冠心病導(dǎo)致產(chǎn)生的心律失常患者數(shù)量不斷上升，在臨床上非常的常見。對(duì)于醫(yī)學(xué)工作者是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，隨著心律失常檢測手段的持續(xù)提高，藥物的不斷產(chǎn)生，在臨床上治療心律失常有較大的提升。中醫(yī)在心律失常上的醫(yī)療記載雖然沒有病名記錄，但有較為長遠(yuǎn)歷史和豐富經(jīng)驗(yàn)。在當(dāng)前對(duì)冠心病心律失常的治療中，西藥使用效果明顯，但是不僅治療費(fèi)用昂貴，而且會(huì)產(chǎn)生較大毒副作用，使用受到限制，中醫(yī)中藥的使用對(duì)心律失常治療效果好，而且價(jià)格相對(duì)于西醫(yī)廉價(jià)許多，毒副作用較小，在臨床使用較為廣泛[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取在2012年5月~2013年12月，本醫(yī)院接受治療的確診為冠心病心律失常患者140例，患者的確診都是通過《內(nèi)科學(xué)》(第6版)和《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定的，同時(shí)經(jīng)過冠脈造影證實(shí)是冠心病心律失常。把140例患者分成觀察組70例和對(duì)照組70例，觀察組70例中男性39例，女性31例，年齡處于41~69歲，平均（53.68±5.39）歲，患者的病程為0.5~3.1年，平均（1.67±0.81）年，其中早搏有31例，束支傳導(dǎo)阻滯有19例，心房纖顫有9例，房室傳導(dǎo)阻滯有11例。單純的心律失常有21例，伴有心臟擴(kuò)大者42例，合并心衰有23例。

對(duì)照組70例中男性42例，女性28例，年齡46~68歲，平均（54.77±4.65）歲，患者病程為0.6~2.9年，平均（1.32±0.71）年，其中早搏有29例，束支傳導(dǎo)阻滯有22例，心房纖顫有10例，房室傳導(dǎo)阻滯有9例。單純的心律失常有18例，伴有心臟擴(kuò)大者40例，合并心衰有24例。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、病情及病程等方面的差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組間有可比性。

1.2方法 在兩組患者冠心病的治療中，逐步停止使用藥物1w后接受常規(guī)的治療。常規(guī)治療有抗凝、降脂，同時(shí)配合輔酶A、三磷酸腺苷及肌苷等進(jìn)行靜脈滴注，對(duì)抗心律失常藥物予以胺碘酮片0.6 g，共分3次口服，或者利用鹽酸普羅帕酮450 mg，共分3次口服。對(duì)于觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上利用中藥治療，中藥藥方如下：琥珀3~6 g采用研沖，珍珠母30 g，生龍牡各20 g采用先煎，人參10 g利用另煎，麥冬15 g，甘草6 g，五味子3 g，赤白芍各10 g，丹參30 g，桂枝6 g。同時(shí)可針對(duì)患者不同情況加減：血脂高者加山楂15 g，生首烏15 g，瘀象明顯者加桃紅各10 g，肥人夾痰而暈者去白芍、五味子，加半夏10g，白術(shù)12~15 g，天麻10 g，心火上炎者去桂枝加生地15~30 g，川連3~6 g，便秘者加黃芩10 g，大黃10 g，陰虛明顯者去桂枝加生地20 g，阿膠10 g，百合20 g，龜板15 g，血虛不寐者酌加炒棗仁15 g，柏子仁10 g，夜交藤20~30 g，陽氣偏虛者加桂枝加量至12~15 g，陽虛明顯者再加附子9~12 g，遠(yuǎn)志10 g。以上中藥1劑/d，通過水煎服，早晚各1次，在4 w后再評(píng)估產(chǎn)生的療效。

1.3指標(biāo)檢測 在用藥的前后對(duì)兩組患者的血、尿常規(guī)，血糖、血脂、肝腎功能進(jìn)行檢查，同時(shí)記錄患者血壓、心率和藥物的不良反應(yīng)。患者的生活質(zhì)量利用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)估反映患者在情感角色、精神健康、生命活力、軀體功能、總的健康狀況、軀體角色、社會(huì)功能及機(jī)體疼痛等八個(gè)方面的情況，填寫過程中要求患者本人必須30 min內(nèi)完成。同時(shí)利用彩色多普勒超聲心動(dòng)儀對(duì)患者的射血分?jǐn)?shù)(EF)、心排出量(CO)和心臟指數(shù)(CI)進(jìn)行檢測治療。

1.4評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者治療情況的評(píng)判通過衛(wèi)生部藥政局在1988年頒布的《中藥(新藥)治療冠心病心肌缺血、心律失常的臨床研究指導(dǎo)原則》來評(píng)定。無效：在藥物的服用前后，心電圖和臨床癥狀均未改變，病情沒有得到改善；有效：藥物的服用前后臨床癥狀得到明顯的改善，心電圖為個(gè)別ST段壓低、大致正常或竇性心律，偶有心動(dòng)過速；顯效：藥物的服用前后臨床癥狀消失，心電圖為竇性心律、心肌缺血消失，心率為75~85次/min，自覺無心悸癥狀。對(duì)于總有效即為顯效加有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0，利用t檢驗(yàn)兩組計(jì)量資料，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）數(shù)表示，利用χ2檢驗(yàn)比較兩組計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1生活質(zhì)量及心功能改善情況比較 觀察組和對(duì)照組患者在射血分?jǐn)?shù)(EF)、心排出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)和SF-36評(píng)分都與治療前有程度不同的好轉(zhuǎn)，觀察組的改善程度要優(yōu)于對(duì)照組，兩組的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床療效比較 觀察組和對(duì)照組經(jīng)過臨床療效的比較，觀察組總有效率為87.14%，對(duì)照組為74.29%，觀察組高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3安全性評(píng)估 在治療的整個(gè)過程中，觀察組和對(duì)照組都沒有出現(xiàn)明顯的毒副作用，觀察組中2例和對(duì)照組1例有輕度的惡心，沒有經(jīng)過處理自行緩解，沒有影響整個(gè)治療的過程。

3討論

當(dāng)前冠心病心律失常是中老年人的多發(fā)病和常見疾病，在發(fā)達(dá)國家中被稱作為中老年的\"頭號(hào)殺手\"，在發(fā)展中國家也逐漸慢慢增加。經(jīng)過世界衛(wèi)生組織（WHO）的調(diào)查研究表明，預(yù)計(jì)到2025年，心血管類的疾病將成為全球范圍的第一號(hào)疾病殺手，對(duì)中老年的生命健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。冠心病心律失常是冠心病最為常見的一種，其指的是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致心肌缺血，從而誘發(fā)心律失常。心律失常的臨床表現(xiàn)比較普遍，屬于冠心病中危險(xiǎn)性較高的一類，心律失常嚴(yán)重時(shí)能夠?qū)θ梭w心臟的泵血功能產(chǎn)生影響和損壞，甚至危及人的生命。在西醫(yī)中對(duì)于冠心病心律失常多采用化學(xué)合成的藥物，使用效果明顯，但是不僅治療費(fèi)用昂貴，而且會(huì)產(chǎn)生較大毒副作用，使用受到限制。同時(shí)西醫(yī)會(huì)介入其他儀器的治療，例如除顫器、射頻消融及起搏器等，都屬于有創(chuàng)方法，對(duì)患者傷害更大而且價(jià)格不菲，病人難以接受。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展和深入研究，中醫(yī)在冠心病的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，同時(shí)受到患者廣泛好評(píng)。中藥的使用對(duì)心律失常治療效果好，而且價(jià)格相對(duì)于西醫(yī)廉價(jià)許多，毒副作用較小，臨床使用較為廣泛[2]。

從中醫(yī)的角度來看，冠心病心理失常是屬于中醫(yī)中\(zhòng)"怔忡\"、\"心悸\"的范圍，常常由于中老年飲食不當(dāng)、身體虛弱、外邪內(nèi)侵和情志失調(diào)而導(dǎo)致悸動(dòng)不安，心脈中氣血運(yùn)行不暢，從而引起心神動(dòng)搖，心神不寧或者失養(yǎng)。冠心病心律失常的疾病機(jī)理是本虛標(biāo)實(shí)，病位在心，是以本虛為主，因虛致病。通常會(huì)影響累及到臟腑功能失調(diào)，肺脾腎同病，同時(shí)氣血運(yùn)行不暢而致使心神失養(yǎng)而悸動(dòng)不安，心脈失常以及心脈痹阻不暢。通常中的治療思想是扶正祛邪，以雙補(bǔ)氣陰氣血調(diào)和陰陽為主，活血通絡(luò)為輔的原則。

本文通過觀察組和對(duì)照組的比較分析研究，對(duì)冠心病心律失常的治療產(chǎn)生的較為明顯的效果，通過臨床療效比較結(jié)果顯示觀察組總有效率為87.14%，對(duì)照組為74.29%，兩組比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過治療兩組患者在射血分?jǐn)?shù)(EF)、心臟指數(shù)(CI)、心排出量(CO)和SF-36評(píng)分都與治療之前有一定程度的改善，觀察組在射血分?jǐn)?shù)(EF)、心臟指數(shù)(CI)、心排出量(CO)和SF-36評(píng)分上產(chǎn)生變化比對(duì)照組要更明顯，效果更佳，兩組的對(duì)比的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。取得這種結(jié)果和療效與采取中醫(yī)藥方及中藥的藥理作用是息息相關(guān)的，在本文的中醫(yī)治療中，采用白芍、丹參補(bǔ)血，五味子、麥冬養(yǎng)陰，甘草、人參益氣，這幾服藥主要是以扶正為主；龍牡潛陽，桂甘通陽，芍甘養(yǎng)陰，其三方協(xié)調(diào)能夠共奏調(diào)和陰陽之功；同時(shí)通過琥珀散瘀定悸安神，輔助以祛邪，加入珍珠母重鎮(zhèn)安神，另外再加赤芍配丹參通利血脈、活血寧心。這些中藥合用，共同起效，辨證施治，同時(shí)到達(dá)雙補(bǔ)氣陰氣血調(diào)和陰陽為主，輔助以活血通絡(luò)、扶正祛邪等作用。在臨床中要注意加減的運(yùn)用，調(diào)整不同患者的不同病癥反應(yīng)，以充分提高療效，發(fā)揮中藥作用[3-4]。在本文的研究中，治療的整個(gè)過程，觀察組和對(duì)照組都沒有出現(xiàn)明顯的毒副作用，觀察組中2例和對(duì)照組1例有輕度的惡心，沒有經(jīng)過處理自行緩解，沒有影響整個(gè)治療的過程，因此，非常有效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Gandek B，Ware JE Jr Methods for validating and norming translations of health status questionnaires the IQQLS Projectapproach. International Quality of Life Assessment[J]. J Clin Epidem iol，2009，51(11):953-959.

[2]杜宗禮，翟艷清，李正蘭，等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心律失常臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，24(10):651.

[3]秦書杰.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合阿替洛爾治療冠心病心律失常療效分析[J].光明中醫(yī)，2010，23(12):1986-1987.

[4]范紅玲，曹志娜.參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心律失常20例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(4): 69-70.編輯/肖慧