早期康復護理干預對急性腦卒中患者認知及神經功能的影響

摘要：目的 探討分析急性腦卒中患者進行早期康復護理對其認知功能以及神經功能的影響。方法 將我院收治的50例急性腦卒中患者按照隨機數字表法分為觀察組（采取早期康復護理干預措施）和對照組（采取常規護理干預），應用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）、臨床癡呆量表（CDR）以及韋氏記憶量表(WMS)對患者治療前后的認知功能進行對比評定，應用中國卒中量表對治療前后的神經功能進行對比評定，比較兩種護理干預的臨床效果。結果 兩組患者經治療后的MMSE、CDR、WMS評分較治療前均有所改善，但觀察組患者改善程度更為顯著（P<0.05），觀察組患者治療后的神經功能恢復總有效率為80%，對照組為56%，觀察組神經功能恢復情況明顯優于對照組（P<0.05）。結論 針對急性腦卒中患者進行早期康復護理干預，可有效改善患者的認知功能以及神經恢復情況，提高患者預后，值得進一步推廣應用。

關鍵詞：急性腦卒中；早期；康復護理；認知功能；神經功能

腦卒中是一種常見的多發性神經科疾病，具有較高的致殘率和致死率，一旦發生腦卒中，不僅會導致患者出現不同程度的肢體偏癱癥狀，同時也會損害患者的認知功能以及各種神經系統，對患者的運動功能以及神經功能恢復具有較大影響，一方面會降低患者的生活質量，另一方面也會給社會以及患者家庭帶來嚴重的精神壓力以及經濟負擔，目前已經成為嚴重危害人類健康的公共衛生問題[1]。近年來隨著各種心腦血管疾病發病率不斷上升，腦卒中患者也逐漸增多，改善腦卒中患者生活質量問題已經引起廣大臨床學者的關注和重視。經相關研究報道[2]，為進一步探討早期康復護理對急性腦卒中患者認知及神經功能預后的具體影響，本文對我院50例患者分別進行常規護理干預以及早期康復護理干預的臨床效果進行對比分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2011年2月~2013年8月收治的50例急性腦卒中患者為研究對象，所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議中關于腦卒中的診斷標準[3]，同時經MIR或顱腦CT檢查確診。對于以下情況患者予以排除：①具有神經病史或嚴重神經疾病患者；②嚴重心、肝、腦、腎等重要器官功能障礙者；③早期檢查、康復護理不愿配合者；④失語及血液系統疾病者。現將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組（25例）和對照組（25例），觀察組年齡介于41~85歲，中位年齡（58.3±2.5）歲；男29例，女21例；病發至住院就診時間3~13d，平均（8.2+1.5）d；腦出血5例，腦梗死20例。對照組年齡介于42~86歲，中位年齡（59.1±3.1）歲；男28例，女22例；病發至住院就診時間2~12d，平均（8.1+1.2）d；腦出血6例，腦梗死19例。

1.2方法兩組患者入院后均接受常規神經內科治療，包括積極預防相關并發癥，常規藥物對因治療、對癥治療。對照組患者在此基礎上配合常規基礎護理，觀察組患者在此基礎上配合早期康復護理，具體如下。

1.2.1心理干預大部分急性腦卒中患者均存在不同程度的心理障礙，急需有效的開導和照顧，護理人員應多與患者交流溝通，全面評估患者的心理狀態并予以疏導，在交流的過程中，語氣應親切、熱情，態度應真誠、和善，讓患者感受到親切和溫暖，取得患者信任，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合臨床治療及護理工作。

1.2.2認知功能干預首先應向患者詳細講解腦卒中的相關知識，通過模型、文字或者圖形等多種途徑協助患者重新建立主動認知模式，有助于恢復患者的記憶，尤其是和患者關系比較親近，對患者而言比較重要的人的姓名，指導患者加強訓練，大聲的讀出來，有效刺激患者的認知功能。在訓練過程中，首先應加強發音訓練，先練習單個發音，熟練掌握后再慢慢逐步加深難度，堅持9~16min/次，若患者有任何疑問，應耐心予以解答和指導。

1.2.3功能康復訓練首先專業的康復醫師以及主治醫師應綜合評估患者的肌力、認知功能、精神狀態以及身體狀況等多方面情況制定合理的康復訓練計劃，對于臥床休息患者應采取被動功能訓練以及按摩，指導患者學會調整正確的臥位，下肢應并攏并稍微內收，而上肢則應為解剖位置，每隔2h協助患者轉換一次體位，避免患側受壓造成關節脫位、攣縮變形以及壓瘡。同時在進行按摩時，應注意動作應盡量輕柔，若肌群的肌張力較高，應進行安撫性的穴點推摩，若肌群的肌張力較低應進行揉捏和按摩。

1．3評價指標①應用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）、臨床癡呆量表（CDR）以及韋氏記憶量表(WMS)對患者治療前后的認知功能進行對比評定；②應用中國卒中量表對治療前后的神經功能進行對比評定，療效判定標準：基本痊愈：病殘程度為0級，神經功能缺損評分下降程度介于90%~100%；有效：病殘程度介于I-III級，神經功能缺損下降幅度介于45%~90%；進步：神經功能缺損評分下降18%~45%；無效：神經功能缺損評分下降幅度在18%以下。總有效率=（基本痊愈+有效+進步）/總例數×100%。

1．4統計學處理選用軟件SPSS13.0對數據進行統計學處理，所有計量資料均用（x±s）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后的認知功能變化情況。兩組患者經治療后的WES評分以及MMSE評分均有所升高，而CDR評分也有一定下降，但觀察組患者的改善程度更為顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后的神經功能恢復情況對比。觀察組患者治療后的神經功能恢復總有效率為80%，對照組為56%，觀察組神經功能恢復情況明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

腦卒中具有發病率高、病死率高、致殘率高等顯著特點，是危害人類健康的第三大殺手（除腫瘤和心血管疾病外）。據相關數據統計，有50%~70%的腦卒中患者均存在不同程度的認知功能障礙癥狀，對患者的運動功能及神經功能康復以及日常生活都有嚴重影響，嚴重的話會導致死亡。本組研究表明早期康復護理患者的WMS、MMSE以及CDR評分情況以及神經功能恢復情況均明顯優于常規護理患者（P<0.05），證明早期康復護理干預可有效改善急性腦卒中患者的認知能力及神經功能預后，與金智妍等報道相符。早期康復護理干預改善患者認知能力可能是由于其促進腦內乙酰膽堿、腎上腺素等神經遞質分泌，增強了神經遞質受體的敏感性，促進腦側支循環的建立，有助于促進中樞神經系統結構和功能重組，提高其自然恢復能力。因此針對急性腦卒中患者進行早期康復護理干預是一種安全、有效的護理措施。

參考文獻：

[1]姜敏，劉斌．腦卒中患者認知障礙研究進展．中國康復醫學雜志，2010，25(3)：289-292.

[2]韓俊英，夏穎華，齊穎．腦卒中后抑郁患者早期康復治療的研究[J]．臨床薈萃，2011，23(2)：106-107.

[3]朱建玲，廖亮華，陳樹丹，等．早期康復干預對腦梗死患者功能恢復的觀察[J]．中國康復醫學雜志，2011，21(7)：628-629.

編輯/哈濤